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愛眼日專題丨糖尿病患者要謹(jǐn)防視網(wǎng)膜病變
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，已經(jīng)被認(rèn)為是21世紀(jì)人類的一大頑疾,。隨著人們生活水平的日益提高,，糖尿病患者數(shù)量在不斷地攀升，我國是世界上糖尿病患者最多的國家,。血糖升高較快時(shí),，會(huì)使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊,。許多患者無任何癥狀，僅在健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖,。
糖尿病患者長期存在的高血糖,，導(dǎo)致各種組織，特別是眼,、腎,、心臟、血管,、神經(jīng)的慢性損害以及功能障礙,。盡管糖尿病屬多系統(tǒng)疾病,，視網(wǎng)膜病變?nèi)允亲钪匾牟l(fā)癥，大約1/3的糖尿病患者患有不同類型的糖尿病視網(wǎng)膜病變,。糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病的病程相關(guān),，據(jù)統(tǒng)計(jì)，小于10年病程視網(wǎng)膜病變的患病率為7%,，10-14年病程為26%,，15年及以上為63%，而30年以上高達(dá)95%,。并且,，隨著治療方面的進(jìn)步，糖尿病患者壽命延長,，視網(wǎng)膜病變的致盲率趨于增加,。所以對(duì)于糖尿病患者，防盲治盲尤為重要,。
糖尿病視網(wǎng)膜病變傳統(tǒng)上認(rèn)為它是一種視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)疾病,，其自然病程分為早期、非增殖（或背景）期和晚期（即增殖期）,。非增殖性病變在眼科專業(yè)檢查設(shè)備檢驗(yàn)鏡下表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤,、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常,、毛細(xì)血管無灌注區(qū),、視網(wǎng)膜出血、棉絮斑,、水腫和滲出,。而增殖性以視網(wǎng)膜表面新生血管的表型為診斷依據(jù)。視網(wǎng)膜前新生血管是玻璃體出血和隨后視力喪失的主要原因,，視網(wǎng)膜黃斑水腫也是視力損傷的重要原因,。
有效的治療可以使90%的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不發(fā)生嚴(yán)重視力下降。這種有效的治療包括定期隨診,、必要和適當(dāng)?shù)囊暰W(wǎng)膜光凝,、玻璃體腔注藥和玻璃體手術(shù)治療干預(yù)。有研究表明,，無論是黃斑區(qū)微血管瘤或滲漏血管光凝或是周邊視網(wǎng)膜的光凝,，對(duì)黃斑水腫進(jìn)行玻璃體腔注射藥物，還是對(duì)嚴(yán)重玻璃體積血和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行的早期玻璃體切除手術(shù),，都可以在某種程度上降低視力下降的風(fēng)險(xiǎn),。尤其是增殖期的視網(wǎng)膜患者能夠及時(shí)治療，其致盲率將明顯下降,。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病癥候群的一部分,，長期高血糖是病變發(fā)生,、發(fā)展和惡化的重要原因。如果早期控制血糖,，不僅對(duì)于未出現(xiàn)眼底病變的患者可以避免其發(fā)生,，而且對(duì)于已出現(xiàn)眼底病變的病人也能減緩病情的進(jìn)展，減少視力的喪失,。鑒于糖尿病視網(wǎng)膜病變與病程的相關(guān)性,，糖尿病病人應(yīng)定期篩查眼底，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療眼底病變,。糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素除外高血糖還包括年齡,、病程、高血壓以及高血脂,?？刂坪靡陨线@些危險(xiǎn)因素其實(shí)也表明糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防要堅(jiān)持全身綜合療法。
總之,，糖尿病病人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期對(duì)眼部和全身情況進(jìn)行檢查,、控制，這也是能夠有效地降低致盲率的重要舉措,。
供稿：玻璃體視網(wǎng)膜病科 韓梅
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