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愛眼日專題丨白內(nèi)障的常見問題
病案故事
張爺爺今年65歲，雙眼逐漸出現(xiàn)視物模糊,。白天,，在強(qiáng)烈的陽光下，視力下降尤其嚴(yán)重,。晚上,，迎面而來的汽車燈光十分炫目，導(dǎo)致張爺爺不能看清眼前的道路,?？礀|西的顏色表現(xiàn)為褪色，不鮮艷的現(xiàn)象,。雙眼也沒有眼脹,，眼痛，沒有分泌物。
（一）為什么會得白內(nèi)障,？
首先,，年齡是一個重要因素。隨著年齡的增長,，晶狀體在老化過程中逐漸出現(xiàn)退行性改變,，晶狀體蛋白發(fā)生變性，使得晶狀體內(nèi)部變混濁,，白內(nèi)障也就發(fā)生了,。除此之外，紫外線長期過度照射,、遺傳因素,、營養(yǎng)不良等都與白內(nèi)障形成有關(guān)。
（二）白內(nèi)障的癥狀,？
1,、視物模糊?；颊叱Ｒ曃锬：?、朦朧以及遮擋，并且逐漸加重,，到達(dá)視網(wǎng)膜的光線越來越少,，導(dǎo)致白內(nèi)障患者視物不清，難以開車,，這種現(xiàn)象在晚上尤其明顯,。
2、眩光,，對光敏感,。患者覺得室內(nèi)光線會開始顯得過于明亮,，視物出現(xiàn)光圈,，在強(qiáng)光下更容易出現(xiàn)此癥狀。迎面而來的車頭燈造成的眩光使夜晚開車成為問題,。
3,、單眼視物時，有復(fù)視現(xiàn)象,。這與雙眼無法正確對齊物體所造成的視物重影不同,。當(dāng)單眼注視時，白內(nèi)障患者也會出現(xiàn)視物的重影,。
4,、色覺偏差,。患者看東西時有些顏色出現(xiàn)褪色,，有些事物獲得黃色或者褐色色調(diào),。起初這種現(xiàn)象不被注意，但隨著時間的推移,，區(qū)分藍(lán)色和紫色變得困難,。
5、“二次”視力,。在白內(nèi)障情況下,，晶體屈光力增強(qiáng)，可暫時提高近視力,，患者可摘掉老花鏡,。隨著白內(nèi)障的加重，這種近視力暫時改善的現(xiàn)象將消失,。
6,、“新處方”。白內(nèi)障患者通常需要頻繁的更換眼鏡或隱形眼鏡,，因為隨著時間的推移,，患者的視力逐漸惡化。
（三）白內(nèi)障若不治療有哪些影響,？
患有白內(nèi)障,，如果不治療會導(dǎo)致很多并發(fā)癥，如青光眼,、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中晚期,，不僅引起失明,，有時引起嚴(yán)重的炎癥，有的伴有長期的眼痛,，甚至導(dǎo)致眼球萎縮,，失去治療的最佳時機(jī)。
繼發(fā)性青光眼
色素膜炎
白內(nèi)障和青光眼,，這兩種眼疾形成的原因并不相同,，怎么會被聯(lián)系在一起呢？白內(nèi)障拖延治療將會誘發(fā)青光眼并不是危言聳聽,。白內(nèi)障發(fā)展過程中,，晶狀體混濁會不斷吸水膨脹，體積增大,，推虹膜前移,，向前推擠眼內(nèi)房水外流的結(jié)構(gòu)前房角，導(dǎo)致房水外流受阻，出現(xiàn)房水蓄積,，眼壓升高,，即青光眼急性發(fā)作。
（四）白內(nèi)障什么時候手術(shù)好,？
很多人認(rèn)為白內(nèi)障一定要等到幾乎看不見的時候才能手術(shù),。以往受醫(yī)療條件限制，白內(nèi)障手術(shù)采用的是囊外摘除的方式,，這種手術(shù)確實(shí)需要等到晶體核完全成熟時才能取出,。但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步以及手術(shù)設(shè)備的更新?lián)Q代，如今更先進(jìn)的超聲乳化人工晶體植入不必等到成熟期,，只要視覺質(zhì)量下降到影響正常工作生活了,，就可以進(jìn)行手術(shù)。
白內(nèi)障囊外摘除術(shù)
超聲乳化手術(shù)
（五）白內(nèi)障會再長或復(fù)發(fā)嗎,？
有些患者說：“剛做完手術(shù)視力很好,，可過了幾個月視力逐漸下降了”，認(rèn)為白內(nèi)障又復(fù)發(fā)了,，其實(shí)不然,。目前的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，要保留晶狀體囊袋以利于植入人工晶狀體,。所謂白內(nèi)障“復(fù)發(fā)”其實(shí)是保留的囊膜變混濁了,，醫(yī)學(xué)上稱為“后發(fā)性白內(nèi)障”。一旦發(fā)生后發(fā)障,，也不必過于擔(dān)心和緊張,，一般不需要再次手術(shù)，可以用YAG激光將混濁的后囊膜切開,，只要幾十秒的時間,，視力即可恢復(fù)，無任何痛苦,，安全有效,。
（六）何為人工晶狀體？
人工晶狀體是替代混濁晶狀體并植入眼內(nèi)的一種人造光學(xué)透鏡,，其性能極為穩(wěn)定,，能長期為眼組織所耐受，相當(dāng)于眼內(nèi)的“小眼鏡”,。如不植入人工晶狀體的眼睛通常是高度遠(yuǎn)視狀態(tài),，裸眼視力較差。成功植入的人工晶狀體是終生不需要更換的,。
（七）人工晶狀體價格越貴,，效果越好,？
不同的人工晶狀體有不同的適用人群，如目前最貴的多焦點(diǎn)人工晶狀體就不是每一個病人都適合,，它有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥,；較貴的可調(diào)節(jié)晶狀體對于睫狀肌老化的病人可能效果欠佳。所以選擇人工晶狀體時不能光看價格,，要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇,，最適合自己的才是最好的。
多焦點(diǎn)人工晶體
可調(diào)節(jié)人工晶體
（八）如何預(yù)防白內(nèi)障,？
1,、加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時不用手揉眼,，不用不潔手帕,、毛巾擦眼、洗眼,。老年人晶狀體彈性減退,，睫狀肌調(diào)節(jié)能力減弱，不宜過度用眼,，閱讀和看電視時間不宜過長,，否則會引起眼睛脹痛，甚至頭痛等,。
2,、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。根據(jù)白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)理和代謝特點(diǎn),，白內(nèi)障病人應(yīng)注意多吃新鮮蔬果,，特別是富含維生素C的食品，如：西紅柿,、大白菜,、胡蘿卜、蘋果等,。另外也應(yīng)多吃些含碘的食物。研究表明,，碘類參與晶狀體的代謝,，可延緩其退行性改變。此外,，還應(yīng)多吃蛋白質(zhì)豐富的食物,，如豆腐、豆?jié){,、豆芽等豆制品,。
3,、積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病,。尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障,，要及時有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展,。另外,，應(yīng)避免紫外線對眼睛的強(qiáng)烈和長時間照射。
4,、飲食起居要規(guī)律,，營養(yǎng)要全面，注意勞逸結(jié)合,，改掉生活中的不良習(xí)慣,，如吸煙、酗酒等,。這些嗜好可增加晶狀體混濁的危險,。
（九）白內(nèi)障手術(shù)前要注意什么？
1,、高血壓,、糖尿病患者，應(yīng)按時,、按量服用降血壓,、降血糖藥物，保持血壓,、血糖穩(wěn)定,，以防術(shù)后出血、感染,。如有其他全身疾病不適宜手術(shù)者應(yīng)先到綜合醫(yī)院就診,。
2、注意保暖,、防止上呼吸道感染,，避免吸煙。
3,、術(shù)前1-3天遵醫(yī)囑點(diǎn)消炎眼藥水,，以預(yù)防感染，每天4-6次,。
（十）白內(nèi)障術(shù)后要注意什么,？
1、注意保護(hù)術(shù)眼,，不用手揉眼,。
2,、術(shù)眼有異物感或輕度疼痛，屬于正?，F(xiàn)象,。如果眼部疼痛劇烈，伴有惡心,、嘔吐,，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。
3,、注意眼部衛(wèi)生,，防止術(shù)眼感染。術(shù)后一周內(nèi)洗臉,、洗澡時避免污水入眼,。
4、1月內(nèi)避免碰撞術(shù)眼及頭部,、避免低頭彎腰取物及視疲勞,。
5、3月內(nèi)避免體力勞動,、劇烈運(yùn)動及用力咳嗽,、打噴嚏、便秘等,，可引起眼內(nèi)壓升高使人工晶狀體移位的因素,。
供稿：白內(nèi)障科 宋慧
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