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【EURETINA2014訪談】化零為整-玻璃體視網(wǎng)膜領(lǐng)域的新程
《國際眼科時訊》：您在2014年EURETINA會議中提到在探查疾病時,，需要關(guān)注患者的整體情況,，而不單單是眼睛的情況,。您能就此談一下這個觀點嗎？
Dr. Richard :但凡遇到患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變或糖尿病性黃斑水腫的患者,，根據(jù)以往經(jīng)驗可知通常這個患者不僅僅是眼睛有問題,，血糖控制不良亦是其他病變的根源。這就意味著,，很多患者沒有充分的關(guān)于血糖的信息,，也沒有腎臟、高血壓等其他方面的評估。因此在開始眼科部分的治療前,，整體性評估患者并予以建議十分重要,。如詢問體重后再進一步治療，患者的方方面面為醫(yī)師所掌控,。大多數(shù)情況下,，對患者面對面問診是每隔2個月左右。因此,，大多情況下掌控醫(yī)師對患者先前的建議及患者的糖尿病參數(shù)是非常重要的,。研究發(fā)現(xiàn)，受掌控的患者比無干預(yù)患者的預(yù)后要好,。
《國際眼科時訊》:您也談到了美國和歐洲在玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)中的不同,。您能就這2個大洲之間方法的不同談一下嗎？
Dr. Richard :通常歐洲和美國的同道是一致的,，但有一點除外,。這源于去年美國視網(wǎng)膜專家協(xié)會（ASRS）的一項調(diào)查。這項調(diào)查提到一個問題,，“當一個需要玻璃體切除的患者同時患有白內(nèi)障的話,，你會怎么辦？”是選擇同時聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù),？還是將其轉(zhuǎn)給擅長做這種手術(shù)的其他醫(yī)師,？玻璃體切除術(shù)術(shù)前還是術(shù)后行白內(nèi)障手術(shù)的差別非常大。國際專家稱對75%的患者會選擇聯(lián)合手術(shù),，這就意味著大部分醫(yī)師會同時行玻璃體切除術(shù)和白內(nèi)障手術(shù),。美籍醫(yī)師稱，“我們僅對7%或8%的患者選擇聯(lián)合手術(shù),，其他患者將會分2次進行手術(shù)”,。這個差別很令人驚訝，這源自不同的教育體制,。在美國,，有專業(yè)的前節(jié)手術(shù)專家、后節(jié)手術(shù)專家,；而在歐洲,，教育體制則不同。這就意味著許多做玻璃體切除術(shù)的醫(yī)師,，因為手術(shù)需要經(jīng)過眼前節(jié),，所以也會行一部分眼前節(jié)手術(shù)。這一點大不相同,，但對兩者的差別是有一定的影響,。
《國際眼科時訊》：您提到歐洲的手術(shù)方法效果要好一些,，這是什么原因呢？
Dr. Richard：手術(shù)成功與否存在兩個問題--最終結(jié)果如何,、并發(fā)癥如何,？就我們自己的工作結(jié)果來說，埃普多夫大學做的很好, 與其他無白內(nèi)障手術(shù)的研究結(jié)果是有可比性的,。其次,，在所有患者當中并沒有出現(xiàn)更多并發(fā)癥，這對醫(yī)師和患者而言都很重要,，這兩種手術(shù)方式的施行要求術(shù)者必須有豐富的經(jīng)驗,。同時也意味著術(shù)者必須確保眼前節(jié)手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)盡可能無創(chuàng)地完成,，以便于進行后續(xù)的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),，尤其在有視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除和眼內(nèi)激光治療時，這對醫(yī)師的要求更高,，盡可能無創(chuàng)的施行白內(nèi)障手術(shù),，然后再進行玻璃體切除手術(shù)。
《國際眼科時訊》：遇到脈絡(luò)膜脫離的患者時,，醫(yī)師需要注意哪些癥狀和體征,？
Dr. Richard：脈絡(luò)膜脫離目前是眼前節(jié)手術(shù)后最重要的并發(fā)癥，有2種情況需要特別區(qū)分,。首先是脈絡(luò)膜下滲出液,，其次是驅(qū)逐性出血。驅(qū)逐性出血就是一定量的出血爆發(fā)性進入眼內(nèi),。這兩種情況對患者的影響極大,，預(yù)后也相似。由于這種并發(fā)癥是在眼后節(jié),，很多醫(yī)師更傾向于觀察等待而不做任何處理,。這樣處理并不理想，因為這種并發(fā)癥晚期的預(yù)后很差,，應(yīng)盡早考慮如何處理,。這種并發(fā)癥并不罕見，6%-8%的青光眼術(shù)后患者,、玻璃體切除術(shù)后患者或者角膜移植術(shù)后患者都有發(fā)生,，我們的病例中其發(fā)生率約2%。如果回顧一下全部的手術(shù),，可見這種并發(fā)癥并不罕見。因此,，醫(yī)師不應(yīng)觀察太久,，必要時行手術(shù),。
《國際眼科時訊》：對將要開展眼前節(jié)手術(shù)的醫(yī)師，您有什么好的建議以降低脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生率,？
Dr. Richard：眾所周知,，對有既往手術(shù)史的患者、短頸的高血壓患者,、合作性差的患者,，脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生率更高。手術(shù)過程中一旦發(fā)生這種情況,，結(jié)果難以預(yù)料,。因此盡可能地避免這一并發(fā)癥的發(fā)生對醫(yī)師來說是一個頗高卻不得不提的要求。要做好這點,，首先要確?；颊咛幱诜潘蔂顟B(tài)，血壓水平在正常范圍,。其次在進行一些復(fù)雜手術(shù)時,，全身麻醉較局部麻醉可以更好地避免術(shù)中血壓升高?？偠灾?，維持術(shù)中的全身情況對于避免并發(fā)癥來說非常重要。
《國際眼科時訊》：您能就2014年倫敦的EURETINA談一下本次會議的重要性嗎,？它對醫(yī)師臨床實踐有何幫助?
Dr. Richard：EURETINA會議是目前世界范圍內(nèi)玻璃體視網(wǎng)膜領(lǐng)域最重要的會議,。此次會議有5000多人注冊，這意味著對此項教育有著真正的需求,。15年前EURETINA在漢堡首次召開,，當時僅有200人注冊。現(xiàn)在的注冊人數(shù)呈指數(shù)增長,，這與會議董事們的出色工作密不可分的,。我曾就任過幾年的總秘書長，這是一個優(yōu)秀的團隊,，有著眾多的支持者與朋友,，并隨著玻璃體視網(wǎng)膜疾病范圍的多樣化而擴展。現(xiàn)在與過去相比,，在更多相關(guān)疾病的治療方面有了突破,。這與該領(lǐng)域某些設(shè)備的更新、藥理學尤其是抗VEGF藥物的發(fā)展,、內(nèi)填充物等其他方面的發(fā)展息息相關(guān),。同時也期望在其他領(lǐng)域、其他程序方面也能有同樣的進一步發(fā)展,，譬如視網(wǎng)膜芯片,，可以通過向失明患者眼內(nèi)植入視網(wǎng)膜芯片使患者重見光明,。此外，通過干細胞基因療法治療某些疾病也已提入進程,。藥理學方面也有新的進步,，例如治療干性AMD的藥物給患者帶了更多的福音。未來,，這個領(lǐng)域能有更快的發(fā)展并造福人類,。
來源：《國際眼科時訊》編輯部
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