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視疲勞診療專家共識(shí)（2014 年）
作 者:admin發(fā)布時(shí)間:2014-12-08 09:25:14
近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境變化,，視頻終端普及和工作節(jié)奏加快,，視覺(jué)使用已遠(yuǎn)超負(fù)荷，越來(lái)越多的人開(kāi)始抱怨眼睛干澀,、脹痛及視物模糊等視疲勞癥狀,。
流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，23% 學(xué)齡兒童,、64%~90% 電腦使用者及 71.3% 干眼患者均有不同程度的視疲勞癥狀,。
然而，目前我國(guó)對(duì)于視疲勞的定義,、臨床癥狀,、病因、發(fā)病機(jī)制及診治等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，臨床治療水平參差不齊,，使得治療效果不明確。
基于上述現(xiàn)狀,，本學(xué)組牽頭,，召集專家，根據(jù)專家多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究,，充分討論,，結(jié)合國(guó)內(nèi)外同期研究成果，共同制定出視疲勞診療專家共識(shí),，以期為視疲勞的臨床診,。
1. 視疲勞的定義
視疲即由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙,、眼部不適或伴有全身癥狀等以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群,。
視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼或者全身因素與精神心理因素相互交織,，因此,，它并非獨(dú)立的眼病。
2. 視疲勞的臨床癥狀
視疲勞的臨床癥狀多種多樣,，主要表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)：
視覺(jué)障礙：近距離工作或閱讀不持久,，出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊或重影；
眼部不適：眼脹,、眼痛,、眼干、眼燒灼感,、流淚,、眼癢,、眼異物感及眼眶疼痛；
全身癥狀：易疲勞,，頭痛,、頭暈，記憶力減退,，嚴(yán)重時(shí)甚至惡心,、嘔吐，并出現(xiàn)焦慮,、煩躁以及其他神經(jīng)官能癥的癥狀,。
一般認(rèn)為，癥狀局限在眼部為輕度視疲勞,，而兼有全身癥狀則為重度視疲勞,。
3. 視疲勞的病因及發(fā)病機(jī)制
由于病因不同，視疲勞的類型也很多,。視疲勞的病因主要?dú)w納為以下 3 個(gè)方面,。
3.1 眼部因素
3.1.1 調(diào)節(jié)功能異常
主要包括調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)痙攣，當(dāng)持續(xù)近距離工作或閱讀時(shí),，很容易引起視疲勞癥狀,。
3.1.2 雙眼視功能異常
如內(nèi)隱斜視、外隱斜視或融合儲(chǔ)備功能低下等多種雙眼視功能異?；颊?，在長(zhǎng)時(shí)間用眼后會(huì)出現(xiàn)眼脹、眼痛或眼部不適等一系列視疲勞癥狀,。
3.1.3 屈光不正
未矯正或未給予準(zhǔn)確矯正的屈光不正患者,，尤其是遠(yuǎn)視或散光性屈光不正患者，為看清楚物體,，過(guò)度或不當(dāng)使用其調(diào)節(jié)和輻輳,，且兩者處于相互協(xié)調(diào)和競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài),，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)視疲勞癥狀,。
3.1.4 高度屈光參差
由于這些患者的雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，其雙眼融像功能受到影響,，因此容易產(chǎn)生視疲勞,。
3.1.5 老視
隨著年齡增加，人眼的調(diào)節(jié)幅度下降,，導(dǎo)致近距離視物障礙,，若未經(jīng)合理矯正且長(zhǎng)時(shí)間近距離工作就會(huì)出現(xiàn)視疲勞。
3.1.6 干眼
視疲勞干眼最常見(jiàn)的癥狀之一,，有報(bào)道顯示,，干眼患者中 71.3% 有視疲勞癥狀,，而視疲勞患者中 51.4% 符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。干眼患者其淚膜破裂時(shí)間縮短,，角膜上皮損傷,，暴露其下的角膜神經(jīng)末梢，加上角膜光滑表面受到影響,，導(dǎo)致形覺(jué)功能受損,，因此常會(huì)出現(xiàn)視疲勞癥狀。
3.1.7 眼科手術(shù)術(shù)后
各類眼科手術(shù)后的早期均可能出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀,，但通常是自限性的,，如角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù),、青光眼手術(shù)和斜視手等,。
這里以角膜屈光手術(shù)為例，盡管手術(shù)可以提高絕大多數(shù)患者的裸眼視力,，但術(shù)后早期部分患者可能會(huì)因?yàn)榍舛葦?shù)一過(guò)性遠(yuǎn)視漂移或者高階像差如彗差增大等而出現(xiàn)不同程度的近距離工作視疲勞,，并訴有視物重影、眩光等不適,。
3.1.8 某些眼病
如瞼板腺功能異常,、瞼緣炎、結(jié)膜炎或上瞼下垂等,，當(dāng)影響其視覺(jué)功能時(shí),，都可能出現(xiàn)視疲勞癥狀。
3.2 環(huán)境因素
工作和生活環(huán)境中的各種光線與色覺(jué)異常刺激,，包括照明不足致對(duì)比度下降,，照明過(guò)強(qiáng)致眩光和光輻射等，以及色覺(jué)搭配失調(diào)或異常等都可能出現(xiàn)視疲勞,，最典型的就是視頻終端綜合征,。
3.3 精神、心理和全身因素
精神和心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞的發(fā)生密切相關(guān),，精神壓力大,、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥的人更易出現(xiàn)視疲勞。副交感神經(jīng)與視皮質(zhì)的高度興奮也與視疲勞有關(guān),。此外,，某些特殊時(shí)期（月經(jīng)期、懷孕期,、哺乳期,、更年期）都可能出現(xiàn)視疲勞。
4. 視疲勞的臨床診療流程
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5. 視疲勞的的診斷
患者的主觀癥狀是視疲勞的關(guān)鍵，但在明確診斷視疲勞和給予治療之前必須通過(guò)各種檢查找到引起視疲勞的病因,。
對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)采集,，仔細(xì)記錄主訴和感受，詢問(wèn)工作,、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境,。鑒別其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若為前者,，則需通過(guò)各種眼科的一般檢查和專項(xiàng)檢查（具體檢查內(nèi)容和步驟見(jiàn)“視疲勞的臨床診療流程”）明確為何種眼部因素,；若為后者，則需及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相應(yīng)治療,。
目前常見(jiàn)的視疲勞主觀診斷指標(biāo)：
不耐久視,、暫時(shí)性視物模糊；
眼部干澀,、灼燒感,、發(fā)癢、脹痛,、流淚,；
頭痛、頭暈,、記憶力減退,、失眠。
因此,，在明確視疲勞病因的前提下,，用眼后出現(xiàn)上述癥狀即可診斷為視疲勞。
圖 1 視疲勞的臨床診療流程
6 . 視疲勞的治療
視疲勞的治療原則是首先對(duì)因治療消除病因,，然后進(jìn)行對(duì)癥治療,。
6.1 對(duì)因治療
視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進(jìn)行。因此,，消除病因療法是治療視疲勞的關(guān)鍵,。比如，對(duì)于各種原配鏡不準(zhǔn)確或尚未屈光矯正的患者,，給予準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡（對(duì)于雙眼視 功能異常者,，給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練或者眼位矯治；
于視頻終端綜合征引起的視疲勞,，則需建議其少用或者停用視頻終端設(shè)備,；對(duì)于有精神心理因素的患者,，必須先進(jìn)行相關(guān)精神治療和疏導(dǎo),；對(duì)于某些眼病者給予相應(yīng)治療；對(duì)于其他全身因素,，需及時(shí)轉(zhuǎn)診,；等等,。
6.2 對(duì)癥治療
包括藥物治療和非藥物治療兩大類。
6.2.1 藥物治療
改善眼調(diào)節(jié)功能藥物：由于大部分視疲勞患者是由于眼調(diào)節(jié)功能異常所致,，因此對(duì)于這類患者需首要解決的最根本問(wèn)題,，即改善眼調(diào)節(jié)功能。主要代表性藥物：七葉洋地黃雙苷滴眼液,。
它能作用于睫狀肌,，通過(guò)增強(qiáng)睫狀肌的功能和增加睫狀肌的血流量來(lái)改善眼的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到治療視疲勞的目的,。
人工淚液：主要有如下幾類：
玻璃酸鈉滴眼液,。此類藥物具有保水性，防止結(jié)膜干燥,，眼睛干澀,；
羥甲基纖維素鈉滴眼液：可緩解眼部干燥等刺激癥狀，補(bǔ)充淚液中的電解質(zhì),，具有一定的潤(rùn)滑作用,；
右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液：能緩解眼球干燥、過(guò)敏及刺激性癥狀,，消除眼球灼熱,、疲勞及不適感；
聚乙烯醇滴眼液：主要成分為高分子聚合物,，具有親水性和成膜性,，在適宜濃度下，能起到改善眼部干燥的作,。
睫狀肌麻痹藥物：例如復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液和山莨菪堿滴眼液,。其主要成分作用與阿托品相似或稍弱，具有明顯的外周抗膽堿能作用,，能使乙酰膽堿引起痙攣的平滑肌松弛,，并解除血管（尤其是微血管）痙攣，改善微循環(huán),。
中藥：可以嘗試使用一些具有養(yǎng)肝明目,、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神的中藥， 可能也會(huì)起到改善視疲勞的效果,。
其他藥物：例如含有小牛血去蛋白提取物的滴眼液,，能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和對(duì)氧的利用，達(dá)到改善眼部組織營(yíng)養(yǎng) 的作用,；還有含維生素類的滴眼液,，可營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，緩解視疲勞。
6.2.2 非藥物治療
主要指一些物理治療如霧視法,、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等,，能改善眼周循環(huán)，可能會(huì)起到一定的輔助作用,。此外,，可以對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食,、生活方式,、工作量和身體鍛練等給予合理建議。
形成共識(shí)意見(jiàn)的專家組成員（按姓氏筆畫(huà)排列）：
王勤美：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
王雁：天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院,、天津市眼科醫(yī)院,、天津市眼科研究所
白繼：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院
畢宏生：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院
呂帆：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
朱丹：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
劉偉民：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
許軍：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
許迅：上海市第一人民醫(yī)院
張明昌：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院
陳曉明：四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科中心
范先群：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
周行濤：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
胡琦：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胡建民：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
唐羅生：中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院
黃振平：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院
謝培英：北京北醫(yī)眼視光學(xué)研究中心
褚仁遠(yuǎn)：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
瞿佳：溫州醫(yī)科大學(xué)
鳴謝
鄧應(yīng)平教授、李瑩教授和亢曉麗教授等對(duì)“視疲勞診療專家共識(shí)”提出了寶貴的修改意見(jiàn),，在此表示衷心感謝,！
文章摘自:《中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志》2014年7月第16卷第7期
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