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眼科科普丨關(guān)注白內(nèi)障 重現(xiàn)新“視”界
“眼睛是心靈的窗戶”，明亮,、清晰的“視”界,，是我們感受世界美好、獲取信息最為基本的條件,。大詩人白居易用“散亂空中千片雪,，蒙籠物上一重紗?？v逢晴景如看霧,，不是春天亦見花”形容他患白內(nèi)障后模糊的視覺，而他用一句“人間方藥應(yīng)無益,，爭得金篦試刮看”又告訴我們,，白內(nèi)障吃藥沒啥用，還是需要“手術(shù)”治療,。今天,，咱們一起“嘮嘮”白內(nèi)障的那些事兒！
本期話題
1.什么是白內(nèi)障
2.白內(nèi)障的患病人群
3.白內(nèi)障怎么治
4.白內(nèi)障的手術(shù)方式
5.白內(nèi)障手術(shù)是否必須需要植入人工晶體
6.人工晶狀體的種類及選擇原則
7.白內(nèi)障手術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā),，是否需要二次手術(shù)
8.影響白內(nèi)障手術(shù)后視力的因素
什么是白內(nèi)障
“大夫,，我看東西特別模糊，感覺怎么擦都擦不干凈,，但是看近處的東西,，比遠(yuǎn)處的稍微清楚一點(diǎn)，請問這算是白內(nèi)障嗎,？”
“大夫,，我最近發(fā)現(xiàn)晴天特別怕光，晚上出去遛彎,，眼睛才舒服點(diǎn),，看遠(yuǎn)處東西也朦朦朧朧的”
上述不同的問題，都是白內(nèi)障患者的主訴,。那么,，什么是白內(nèi)障呢？得了白內(nèi)障,，我們又會(huì)有哪些癥狀呢,？若將我們眼睛成像系統(tǒng)比喻成生物“照相機(jī)”，那“照相機(jī)”的“鏡頭”即為晶狀體,，而“鏡頭”因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)混濁,，即為“白內(nèi)障”。具體而言,，即各種原因如老化,、遺傳、局部營養(yǎng)障礙,、免疫與代謝異常,，外傷,、中毒、輻射等,，都能引起晶狀體代謝紊亂,，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障,。
白內(nèi)障的患病人群
“大夫,，我有糖尿病，血糖一直控制不好,，忽高忽低的,，但是才不到40歲，怎么就得了白內(nèi)障呢,？不是說白內(nèi)障都是老年人得的嗎,？”
“大夫，孩子早產(chǎn),，醫(yī)生建議我們來咱們醫(yī)院進(jìn)行先天性白內(nèi)障篩查,，這么小的孩子，也會(huì)得白內(nèi)障嗎,？”那么,，白內(nèi)障真的都是老年人才得嗎？
依據(jù)白內(nèi)障的病因,，分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障,、先天性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障,、藥物相關(guān)性白內(nèi)障等,。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率最高，也就是我們所說的老年性白內(nèi)障,，隨年齡增加,，發(fā)病率增高。因機(jī)體代謝障礙引起的晶狀體混濁稱為代謝性白內(nèi)障,，比如常見的糖尿病導(dǎo)致的白內(nèi)障,。先天性白內(nèi)障為兒童常見致盲性眼病，可伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性,、系統(tǒng)性疾病，發(fā)病原因復(fù)雜,，可為遺傳性或母親妊娠早期宮內(nèi)病毒性感染,、服用藥物、患兒合并某些代謝性疾病等引起,。部分嚴(yán)重的先白患兒,，瞳孔區(qū)即可看見白色混濁,，稱之為“白瞳癥”。先天性白內(nèi)障患兒若不及時(shí)治療,，影響視力發(fā)育,，導(dǎo)致弱視。因此如果發(fā)現(xiàn)孩子對于光亮,、玩具,、熟悉的家人等沒有主動(dòng)抓取或眼神跟隨的反應(yīng),，應(yīng)及時(shí)就診,。
白內(nèi)障 怎么治療
“大夫，我得了白內(nèi)障,，但是我不想手術(shù),，我想保守治療！聽鄰居們說啊,，白內(nèi)障手術(shù)能晚做就晚做,！”，那么得了白內(nèi)障是否有藥物可以治療,？
白內(nèi)障屬于晶狀體蛋白變性的疾病,，就像煮熟的雞蛋無法再變成蛋清一樣，迄今為止尚無可治愈白內(nèi)障的藥物,，手術(shù)仍為白內(nèi)障唯一的有效的治療方式,。
白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
“大夫，白內(nèi)障我先不治了,，我把我的白內(nèi)障‘養(yǎng)老一點(diǎn),，養(yǎng)熟一點(diǎn)’再做。過去不都說,，越‘老’的白內(nèi)障手術(shù)‘效果’越‘好’嗎,？”
需要提醒白內(nèi)障患者：您千萬別等白內(nèi)障“熟透了”再考慮手術(shù)！白內(nèi)障“熟透了”再手術(shù)這種觀念,，可能給您帶來原本不必要的視力損失或病痛,，誘發(fā)青光眼、葡萄膜炎等眼病,。即使白內(nèi)障暫時(shí)不需要手術(shù)治療,，也應(yīng)該保持每3-6月復(fù)查的頻率，觀察病情變化,，避免錯(cuò)過最合適您的手術(shù)時(shí)機(jī),。只要您覺得白內(nèi)障造成的視力障礙，已經(jīng)影響了您的正常工作或生活,，即可考慮手術(shù)治療,。
白內(nèi)障的手術(shù)方式
“大夫,，聽說現(xiàn)在做白內(nèi)障都是‘微創(chuàng)’，我要預(yù)約‘微創(chuàng)’手術(shù),。是不是白內(nèi)障手術(shù)就不剌口了,？”。那么白內(nèi)障的手術(shù)方式是什么,？
白內(nèi)障手術(shù)一般分為2個(gè)步驟：第1步為白內(nèi)障摘除,，第2步為人工晶狀體植入。目前,，白內(nèi)障摘除的主要手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)（切口直徑小于3mm）,。但由于病情因素，并非每位患者都適合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),，因此具體的手術(shù)方式,，還需要您的手術(shù)醫(yī)生根據(jù)您的病情進(jìn)行評估。
是否需要植入人工晶體
“大夫,，我只想把我的白內(nèi)障去掉,，我家里條件不好，我可以不放那個(gè)‘人工晶體’嗎,？”,。那么，白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入,，這兩個(gè)步驟是缺一不可的嗎,？
當(dāng)您混濁的晶狀體摘除后，此時(shí)您并不能看到清晰的像,，因?yàn)榇藭r(shí)“照相機(jī)”“鏡頭”的“維修”工作僅完成了“壞鏡頭”的摘除,。下一步，您的眼內(nèi)需要裝入一枚適合您的新的“人工鏡頭”——人工晶狀體,，才能使光線聚焦到“底片”上,，完成“照相機(jī)”的“照相”工作。當(dāng)然,，如果您的“鏡頭固定系統(tǒng)”存在問題,，可能出現(xiàn)暫時(shí)無法裝入“新鏡頭”的情況，您也不用擔(dān)心,，主管醫(yī)生會(huì)跟您充分溝通進(jìn)一步的治療方案,，保證患者都盡可能獲得優(yōu)質(zhì)的視覺效果。人工晶狀體的植入過程中部分患者因?yàn)樾g(shù)中緊張,，會(huì)有一過性的術(shù)眼脹疼,，置入人工晶狀體后即會(huì)消失。
人工晶狀體的種類及選擇原則
“大夫，聽說人工晶體那么多種類,，還可以術(shù)后不戴老花鏡,，我該怎么選擇呢？”
“大夫,，我不怕花錢,，就要最貴的晶體！”那么,，人工晶體如何選擇呢,？
人工晶狀體的種類有很多種，依據(jù)功能大致分為單焦點(diǎn)人工晶狀體,、多焦點(diǎn)人工晶狀體,、矯正散光的人工晶狀體等。
單焦點(diǎn)人工晶狀體：單焦點(diǎn),，顧名思義,，只能在某一個(gè)距離提供清晰的視力,，即不能“遠(yuǎn)近皆清晰”,！因此植入單焦點(diǎn)人工晶體后為確保您“看遠(yuǎn)清楚”（比如您看公交車牌、買菜,、遛彎,、看電視等），看近（比如看書,、看報(bào),、看手機(jī)等）就需要佩戴老花鏡；如果您日常用眼習(xí)慣更傾向于視近或平時(shí)為中高度近視,，您的醫(yī)生會(huì)建議您預(yù)留一定程度的近視,，那么看中距離或遠(yuǎn)距離時(shí)就需要戴近視眼鏡。單焦點(diǎn)人工晶體又分為球面和非球面2種,，其中非球面人工晶體可以更好的模擬我們自身的晶狀體的成像情況,，矯正部分相差，使白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量更優(yōu)質(zhì),。
多焦點(diǎn)人工晶狀體：理論上可使不同距離的物體在“底片”上形成清晰的像,，術(shù)后視近物無需老花鏡矯正。但部分選擇植入多焦點(diǎn)人工晶體的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的視覺不適應(yīng)的情況,，比如夜間眩光,、光暈或一定程度的眩暈、惡心,，需要患者具有較強(qiáng)的視覺接受能力以及術(shù)后一段時(shí)間的視覺適應(yīng)期,。
矯正散光的人工晶體：又稱為環(huán)曲面人工晶體，針對角膜散光明顯,、規(guī)則并且白內(nèi)障術(shù)后要求摘除散光性框架眼睛矯正的患者,，可以考慮選擇散光矯正型的人工晶體,。
因此，可以認(rèn)為沒有一種人工晶體是“完美”的,。具體種類的人工晶狀體選擇,，還需要在您跟您的主診醫(yī)師充分溝通、權(quán)衡利弊的前提下,，針對患者不同的術(shù)后用眼需求,，選擇最 “適合”您而非最“貴”的人工晶體。
白內(nèi)障手術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā),，是否需要二次手術(shù)
“大夫,，我聽鄰居說，白內(nèi)障做完手術(shù)咋還長呢,，過幾年看東西又不清楚了,，白內(nèi)障手術(shù)不‘保’一輩子呀？”
首先需要明確,，白內(nèi)障手術(shù)后是不會(huì)再長出新的“白內(nèi)障”,。由于“鏡頭固定裝置”其實(shí)是一層透明薄膜形成的“袋子”樣結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為后囊膜,。該層薄膜上的細(xì)胞增殖,，導(dǎo)致原本透明的“薄膜”發(fā)生了混濁，稱為后發(fā)性白內(nèi)障,，類似磨砂玻璃,，看東西會(huì)再次模糊。發(fā)病時(shí)間或早或晚,，大約在術(shù)后6個(gè)月至數(shù)年不等,。針對較為嚴(yán)重的后發(fā)性白內(nèi)障，您也不要恐慌害怕,，僅需要在門診類似裂隙燈檢查儀器前完成,，并不需要再次進(jìn)入手術(shù)室。治療方式也很成熟,，利用“激光”進(jìn)行混濁囊膜的切開即可,。治療過程中，患者不會(huì)感受到疼痛,。
影響白內(nèi)障手術(shù)后視力的因素
“大夫,，我這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)后，視力能到1.0嗎,？之前大夫說我得白內(nèi)障的這個(gè)眼還有黃斑變性,，眼底出過血！”那么，白內(nèi)障患者術(shù)后視力的決定因素是什么呢,？
我們眼睛“照相機(jī)”能“照”出清晰,、高質(zhì)量的像，除了需要清晰的“鏡頭”——晶狀體,，還需要有健康的“底片”——視網(wǎng)膜,。白內(nèi)障手術(shù)僅僅是更換了一個(gè)新的“鏡頭”，如果您既往合并了黃斑變性,、視網(wǎng)膜出血,、視神經(jīng)疾病等影響“底片”成像功能的疾病，那么將會(huì)直接影響您白內(nèi)障手術(shù)后視力情況,。另外,，眼睛表面的“淚膜”不穩(wěn)定、合并散光,，都會(huì)影響您的裸眼視力,。
以上僅為關(guān)于白內(nèi)障的一部分內(nèi)容，如果您有關(guān)于白內(nèi)障疾病或者手術(shù)的困擾,，歡迎大家來我院白內(nèi)障中心咨詢,。祝大家都可以有機(jī)會(huì)收獲更為清晰的 “視”界，不僅可以看的見,，還要看得清,，看得舒適,，贏得更高質(zhì)量的生活,！
供稿：白內(nèi)障中心
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