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愛眼月·科普講堂丨關(guān)注弱視 共筑“睛”彩

2022年6月6日是第27個全國“愛眼日”，今年的主題是“關(guān)注普遍眼健康，共筑‘睛’彩大健康”，參考宣傳口號有5個，分別是“有遠見，不近視”、“關(guān)注白內(nèi)障，重現(xiàn)新‘視’界”、“眼睛一張照，慢病早知道；眼底一張照，眼病早知道”、“關(guān)注眼健康，生活更精彩”、“守護‘睛’彩視界，點亮‘光’明未來”。

弱視是兒童視覺發(fā)育期常見疾病，患病率為2%-4%。弱視治療效果與其發(fā)生原因、治療起始年齡密切相關(guān)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和盡早規(guī)范治療對預防和治療弱視，縮短弱視療程，提高治愈率具有重要的作用。

本期話題

1.什么是弱視

2.哪些原因會引起弱視

3.弱視診斷標準

4.弱視該做哪些檢查

5.弱視該如何治療

什么是弱視

簡單的說，弱視是在視覺發(fā)育期各種原因?qū)е碌难劬]有發(fā)育到相應年齡的正常視力。

單眼斜視、兩眼屈光度數(shù)相差較大且沒有得有矯正、未矯正的高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力；或兩眼視力相差2行及以上，視力較低的眼為弱視眼。國外將弱視眼也稱為“lazy eye”(懶惰的眼睛)，“偷懶不工作，喪失正常的能力“。

哪些原因會引起弱視

斜視性弱視：患者有斜視或曾有斜視，可形成單眼弱視。多由單眼恒定性斜視引起。

屈光參差性弱視：球鏡相差≥1.50D，或散光度數(shù)相差≥1.00D，度數(shù)較高眼形成的弱視。

屈光不正性弱視：多為雙眼弱視，發(fā)生于雙眼高度屈光不正且未戴鏡矯正的患者，由于雙眼視網(wǎng)膜不能形成清晰物像引起。

形覺剝奪性弱視 ：由于屈光間質(zhì)混濁（先天性白內(nèi)障、角膜混濁）、先天性上瞼下垂遮擋視軸等形覺剝奪因素所引起的弱視。

弱視診斷標準

弱視該做哪些檢查

患兒需要檢查眼部，判斷是否有器質(zhì)性病變，并且進一步睫狀肌麻痹（俗稱“散瞳”）后驗光檢查屈光狀態(tài)。“散瞳”一般分為“快散”和“慢散”，“慢散”一般使用的是阿托品眼用凝膠進行睫狀肌麻痹，“快散”通常0.5%復方托品酰胺滴眼液（美多麗）、1.0% 環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）。內(nèi)斜視兒童和6歲以下的兒童第一次驗光需要采用阿托品眼用凝膠，每天2～3次，持續(xù)3～5天，年幼兒也可以每晚1次，持續(xù)7天。對于6歲以上不伴有斜視問題的兒童，也可以使用快速散瞳劑。

弱視的治療
一旦確診弱視，應積極治療。

弱視的治療原則

1 消除形覺剝奪的原因 形覺剝奪性弱視是最嚴重的弱視類型，治療困難，預后差。在患兒全身麻醉條件允許情況下可考慮單眼先天性白內(nèi)障摘除手術(shù)，并于術(shù)后進行光學矯正。雙眼先天性白內(nèi)障摘除手術(shù)，在患兒全身情況允許下間隔時間應盡量不超過 1 周。導致形覺剝奪性弱視的重度上瞼下垂須盡早手術(shù)治療。

2 矯正屈光不正 睫狀肌麻痹后根據(jù)驗光結(jié)果，配戴合適的眼鏡是治療弱視的基礎(chǔ)。

3  遮蓋治療  單眼弱視者遮蓋視力較好的眼，去注視，弱視眼的視力才可以提升。雙眼弱視者，若雙眼視力無差別，則無需遮蓋。

4 壓抑療法 由于遮蓋治療過程中，不少小朋友擔心被同學嘲笑，抗拒遮蓋治療，并且對其心理造成一定影響，一般也可以采用藥物壓抑療法，但此方法僅適用于輕、中度弱視。視力相對較好眼局部點用阿托品凝膠壓抑其功能，使其視力模糊，一般壓抑到好眼視力低于弱視眼視力2行或2行以上，同時弱視眼配戴屈光不正眼鏡，以提高弱視眼視力。也可采用壓抑膜。

5 選擇合適的時機進行手術(shù) 兒童弱視伴有斜視的不少家長很著急給孩子做斜視手術(shù)，解決斜視帶來的外觀問題，但是手術(shù)時機原則一般應在雙眼視力接近(相差 2行以內(nèi)) 后行矯正眼位手術(shù)，有利于遠期眼睛位置相對穩(wěn)定。

特別注意的是：遮蓋治療、藥物壓抑需要及時隨訪，防止弱視反轉(zhuǎn)。弱視治愈后可能復發(fā)，治愈后仍需追蹤觀察 2~3 年。

供稿：斜視與小兒眼科