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眼科科普丨青光眼和晶狀體之間的關(guān)系

 青光眼是一種以眼壓升高為主要危險因素，可造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和視神經(jīng)纖維丟失，從而導(dǎo)致進(jìn)行性視野缺損與視力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病之一。

高齡患者（尤其是60歲以上的人群）、有家族史的人群和糖尿病患者容易犯青光眼。尤其亞洲人特別容易發(fā)生閉角型青光眼。

在部分青光眼患者，尤其是老年青光眼患者中，晶狀體和青光眼有著非常重要的關(guān)系。晶狀體的位置和大小可以直接影響前房的深度和房角的寬度，前房淺、房角窄的眼球中房水不能進(jìn)入小梁網(wǎng)及更遠(yuǎn)端，不能排出，眼壓升高，引起青光眼發(fā)作。最常見的有晶狀體膨脹導(dǎo)致的青光眼、晶狀體溶解性青光眼及晶狀體脫位所致青光眼。

晶狀體疾病中最常見的是白內(nèi)障。皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障可以分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。

剛剛出現(xiàn)白內(nèi)障的時候，就屬于白內(nèi)障的初發(fā)期。此時只是靠邊的晶狀體出現(xiàn)混濁，中央部位還沒有出現(xiàn)渾濁。這時候晶狀體混濁對視力影響不太大，患者自己基本上沒有感覺。

隨著病情的加重，晶狀體纖維會出現(xiàn)水腫，晶狀體出現(xiàn)膨脹，厚度明顯增加，這個階段也稱作膨脹期。此時部分患者會出現(xiàn)比較明顯的視力下降。

對于有青光眼家族史的患者，或者是小眼球、淺前房、窄房角的患者，尤其容易在膨脹期發(fā)生青光眼的急性發(fā)作，部分患者甚至在初發(fā)期就已經(jīng)發(fā)生了閉角型青光眼。因為晶體體積增大，會造成虹膜前移，前房進(jìn)一步變淺，房角進(jìn)一步擁堵或關(guān)閉，從而使房水排出受阻，眼壓升高。

閉角型青光眼可以是慢性發(fā)作，除少數(shù)患者在眼壓升高時出現(xiàn)霧視、眼脹外，多數(shù)患者可無任何自覺癥狀，常常直到晚期，視物模糊就診時才發(fā)現(xiàn)。這種類型尤其可怕，因為患者往往以為只是白內(nèi)障，沒有及時就診，等就診時視神經(jīng)已經(jīng)受到了不可逆的損傷。青光眼也可以急性發(fā)作，急性閉角型青光眼癥狀包括嚴(yán)重眼痛、眼紅、視力模糊、暈眩、嚴(yán)重頭痛、惡心、腹痛、嘔吐。部分老年患者發(fā)生頭疼、嘔吐等情況時，除了考慮神經(jīng)內(nèi)科就診以外，還需要來眼科就診。

對于閉角型青光眼患者，及時行白內(nèi)障手術(shù)有非常重要的意義。白內(nèi)障手術(shù)摘除肥厚的晶體，植入菲薄的人工晶體，可加深前房，擴大房角。淺前房的患者，即使是初發(fā)期白內(nèi)障，視力下降不明顯，也需要結(jié)合前房情況及時行白內(nèi)障聯(lián)合房角分離手術(shù)以防治閉角型青光眼。

當(dāng)晶狀體全部渾濁后，就是進(jìn)入了成熟期。此時患者視力下降癥狀特別的明顯，看遠(yuǎn)看近都不清楚，需要及時治療。

如果到了成熟期后沒有積極治療，就會進(jìn)入過熟期。過熟期也是青光眼的一個好發(fā)時期。此時期，晶狀體囊袋通透性增大，晶狀體的皮質(zhì)顆粒離開晶體，進(jìn)入前房，堵塞小梁網(wǎng)造成繼發(fā)性的眼壓升高。即使是眼球正常大小的沒有青光眼危險因素的普通人，如果白內(nèi)障過熟，也會發(fā)生繼發(fā)性開角型青光眼。也就是說，白內(nèi)障如果沒有及時手術(shù)，不但看不見，還會發(fā)生眼脹眼疼。

另一種比較常見的類型是晶狀體脫位，包括全脫位和不全脫位。按病因分類，可分為先天性晶狀體脫位、自發(fā)性晶狀體脫位和外傷性晶狀體脫位。先天性晶狀體脫位多由于遺傳因素或者是伴有系統(tǒng)性疾病造成的晶狀體脫位，例如馬凡氏綜合征，同型半胱氨酸血癥等。除了晶狀體脫位，還伴有其他癥狀。外傷性晶狀體脫位是臨床上最常見的類型，常見于有眼部或頭部外傷病史的患者，且患者往往同時伴有白內(nèi)障。自發(fā)性晶體脫位多因為原有疾病造成晶狀體懸韌帶薄弱，在一定的誘因下會加重晶體全脫位或不全脫位。

晶狀體位置改變以后，可以造成晶體的部分或全部向前，將虹膜頂向前，使得房角進(jìn)一步變淺甚至關(guān)閉，引起眼壓升高及青光眼視神經(jīng)損傷。

以下是上述類型青光眼的診治建議：

1．部分有閉角型青光眼家族史或具有淺前房、窄房角的人早期行白內(nèi)障手術(shù)可以預(yù)防青光眼的急性發(fā)作，上述人群建議盡早做白內(nèi)障手術(shù)。

2. 部分閉角型青光眼患者，即使有過急性眼壓升高，白內(nèi)障聯(lián)合房角分離手術(shù)也能取得良好的手術(shù)效果。

3. 沒有閉角型青光眼家族史，也沒有淺前房、窄房角的人，白內(nèi)障也不能拖得太晚，否則容易發(fā)生白內(nèi)障過熟，引發(fā)青光眼發(fā)作。

4. 晶體不全脫位的患者建議積極手術(shù)治療，即使視力較好也需要及時摘除晶狀體，否則容易誘發(fā)青光眼發(fā)作，損傷視神經(jīng)。

供稿：青光眼二科