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眼科科普丨青光眼和晶狀體之間的關(guān)系
青光眼是一種以眼壓升高為主要危險因素,可造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和視神經(jīng)纖維丟失,從而導(dǎo)致進(jìn)行性視野缺損與視力下降的疾病,是全球主要的致盲眼病之一。
高齡患者(尤其是60歲以上的人群)、有家族史的人群和糖尿病患者容易犯青光眼。尤其亞洲人特別容易發(fā)生閉角型青光眼。
在部分青光眼患者,尤其是老年青光眼患者中,晶狀體和青光眼有著非常重要的關(guān)系。晶狀體的位置和大小可以直接影響前房的深度和房角的寬度,前房淺、房角窄的眼球中房水不能進(jìn)入小梁網(wǎng)及更遠(yuǎn)端,不能排出,眼壓升高,引起青光眼發(fā)作。最常見的有晶狀體膨脹導(dǎo)致的青光眼、晶狀體溶解性青光眼及晶狀體脫位所致青光眼。
晶狀體疾病中最常見的是白內(nèi)障。皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障可以分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。
剛剛出現(xiàn)白內(nèi)障的時候,就屬于白內(nèi)障的初發(fā)期。此時只是靠邊的晶狀體出現(xiàn)混濁,中央部位還沒有出現(xiàn)渾濁。這時候晶狀體混濁對視力影響不太大,患者自己基本上沒有感覺。
隨著病情的加重,晶狀體纖維會出現(xiàn)水腫,晶狀體出現(xiàn)膨脹,厚度明顯增加,這個階段也稱作膨脹期。此時部分患者會出現(xiàn)比較明顯的視力下降。
對于有青光眼家族史的患者,或者是小眼球、淺前房、窄房角的患者,尤其容易在膨脹期發(fā)生青光眼的急性發(fā)作,部分患者甚至在初發(fā)期就已經(jīng)發(fā)生了閉角型青光眼。因為晶體體積增大,會造成虹膜前移,前房進(jìn)一步變淺,房角進(jìn)一步擁堵或關(guān)閉,從而使房水排出受阻,眼壓升高。
閉角型青光眼可以是慢性發(fā)作,除少數(shù)患者在眼壓升高時出現(xiàn)霧視、眼脹外,多數(shù)患者可無任何自覺癥狀,常常直到晚期,視物模糊就診時才發(fā)現(xiàn)。這種類型尤其可怕,因為患者往往以為只是白內(nèi)障,沒有及時就診,等就診時視神經(jīng)已經(jīng)受到了不可逆的損傷。青光眼也可以急性發(fā)作,急性閉角型青光眼癥狀包括嚴(yán)重眼痛、眼紅、視力模糊、暈眩、嚴(yán)重頭痛、惡心、腹痛、嘔吐。部分老年患者發(fā)生頭疼、嘔吐等情況時,除了考慮神經(jīng)內(nèi)科就診以外,還需要來眼科就診。
對于閉角型青光眼患者,及時行白內(nèi)障手術(shù)有非常重要的意義。白內(nèi)障手術(shù)摘除肥厚的晶體,植入菲薄的人工晶體,可加深前房,擴大房角。淺前房的患者,即使是初發(fā)期白內(nèi)障,視力下降不明顯,也需要結(jié)合前房情況及時行白內(nèi)障聯(lián)合房角分離手術(shù)以防治閉角型青光眼。
當(dāng)晶狀體全部渾濁后,就是進(jìn)入了成熟期。此時患者視力下降癥狀特別的明顯,看遠(yuǎn)看近都不清楚,需要及時治療。
如果到了成熟期后沒有積極治療,就會進(jìn)入過熟期。過熟期也是青光眼的一個好發(fā)時期。此時期,晶狀體囊袋通透性增大,晶狀體的皮質(zhì)顆粒離開晶體,進(jìn)入前房,堵塞小梁網(wǎng)造成繼發(fā)性的眼壓升高。即使是眼球正常大小的沒有青光眼危險因素的普通人,如果白內(nèi)障過熟,也會發(fā)生繼發(fā)性開角型青光眼。也就是說,白內(nèi)障如果沒有及時手術(shù),不但看不見,還會發(fā)生眼脹眼疼。
另一種比較常見的類型是晶狀體脫位,包括全脫位和不全脫位。按病因分類,可分為先天性晶狀體脫位、自發(fā)性晶狀體脫位和外傷性晶狀體脫位。先天性晶狀體脫位多由于遺傳因素或者是伴有系統(tǒng)性疾病造成的晶狀體脫位,例如馬凡氏綜合征,同型半胱氨酸血癥等。除了晶狀體脫位,還伴有其他癥狀。外傷性晶狀體脫位是臨床上最常見的類型,常見于有眼部或頭部外傷病史的患者,且患者往往同時伴有白內(nèi)障。自發(fā)性晶體脫位多因為原有疾病造成晶狀體懸韌帶薄弱,在一定的誘因下會加重晶體全脫位或不全脫位。
晶狀體位置改變以后,可以造成晶體的部分或全部向前,將虹膜頂向前,使得房角進(jìn)一步變淺甚至關(guān)閉,引起眼壓升高及青光眼視神經(jīng)損傷。
以下是上述類型青光眼的診治建議:
1.部分有閉角型青光眼家族史或具有淺前房、窄房角的人早期行白內(nèi)障手術(shù)可以預(yù)防青光眼的急性發(fā)作,上述人群建議盡早做白內(nèi)障手術(shù)。
2. 部分閉角型青光眼患者,即使有過急性眼壓升高,白內(nèi)障聯(lián)合房角分離手術(shù)也能取得良好的手術(shù)效果。
3. 沒有閉角型青光眼家族史,也沒有淺前房、窄房角的人,白內(nèi)障也不能拖得太晚,否則容易發(fā)生白內(nèi)障過熟,引發(fā)青光眼發(fā)作。
4. 晶體不全脫位的患者建議積極手術(shù)治療,即使視力較好也需要及時摘除晶狀體,否則容易誘發(fā)青光眼發(fā)作,損傷視神經(jīng)。
供稿:青光眼二科
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