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青光眼周 | 懷孕期青光眼用藥
妊娠期青光眼藥物的選擇
1. β受體阻滯劑 (噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾、左布諾洛爾)
FDA 妊娠分級(jí)：C
詳解：此類藥物有致畸作用，可能導(dǎo)致嬰兒心臟傳導(dǎo)阻滯；可能導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、呼吸抑制，停藥后心動(dòng)過(guò)緩恢復(fù)。
使用建議：因此類藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)，建議在妊娠前3個(gè)月不用。妊娠期的3個(gè)月后應(yīng)用時(shí)，則需定期監(jiān)測(cè)胎兒心率、心律和生長(zhǎng)情況，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長(zhǎng)異常。
2. 前列腺素類似物 (拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素、他氟前列腺素)
FDA 妊娠分級(jí)：C
詳解：全身用前列腺素類藥物可刺激平滑肌收縮而誘發(fā)分娩，而眼部滴用1滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導(dǎo)致流產(chǎn)劑量的 1500～7500分之一；局部滴用前列腺素衍生劑是否對(duì)妊娠及胎兒足以產(chǎn)生不良反應(yīng)尚有爭(zhēng)議。
使用建議：在妊娠期的前3個(gè)月，使用前列腺素衍生物相對(duì)安全。在妊娠期的3個(gè)月后和最后3個(gè)月的前2個(gè)月，應(yīng)特別警惕使用，在必須使用時(shí)，還應(yīng)隨時(shí)警惕孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的征象 。
3. α受體激動(dòng)劑 (溴莫尼定)
FDA 妊娠分級(jí)：B（抗青光眼藥物中唯一的 B 類藥物）
詳解：并未顯示出對(duì)生育能力及胎兒的明顯損害；因其可進(jìn)入乳汁，透過(guò)嬰兒血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等，在哺乳期前后應(yīng)考慮停用。
使用建議：妊娠期間用此藥，在分娩前后應(yīng)停用。
4. 碳酸酐酶抑制劑 (乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺、多佐胺)
FDA 妊娠分級(jí)：C
詳解：可能與新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過(guò)性腎小管酸中毒有關(guān)，胎兒或新生兒低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。
使用建議：妊娠期前3個(gè)月避免使用，3個(gè)月后使用時(shí)，檢測(cè)血鉀濃度。
5. 擬 M 膽堿藥 (毛果蕓香堿、卡巴膽堿)
FDA 妊娠分級(jí)：C
詳解：在動(dòng)物，毛果蕓香堿有致畸效應(yīng)，全身應(yīng)用擬膽堿能藥物協(xié)作研究未發(fā)現(xiàn)懷孕前4個(gè)月用藥與先天性異常相關(guān)。
胎盤存在膽堿能受體，但其功能尚不清楚，推測(cè)與子宮肌層和胎盤的前列腺素釋放有關(guān)，且調(diào)節(jié)胎盤的血液灌注；產(chǎn)婦應(yīng)用毛果蕓香堿有病例報(bào)告導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)類似腦膜炎體征。
使用建議：妊娠期間此類藥物不適于青光眼治療 。
1. 備孕及孕前3個(gè)月，可用前列腺素類和α受體激動(dòng)劑。
2. 孕3個(gè)月后，α受體激動(dòng)劑可用；碳酸酐酶抑制劑可用，需檢測(cè)血鉀濃度；前列腺素類慎用，有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；β受體阻滯劑可用，需定期監(jiān)測(cè)胎兒心率、心律和生長(zhǎng)情況。
3. 孕最后一個(gè)月和哺乳期避免使用α受體激動(dòng)劑，因其能穿透血腦屏障，并導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。可用較低濃度β受體阻滯劑，也可用碳酸酐酶抑制劑。
供稿：青光眼一科
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