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青光眼周丨了解青光眼 一問(wèn)一答

什么是青光眼？

青光眼是一種由于房水生成大于排出，引起眼內(nèi)壓升高為主要危險(xiǎn)因素，可造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和視神經(jīng)纖維丟失，從而導(dǎo)致進(jìn)行性視野缺損與視力下降的一組疾病，是全球主要的致盲眼病之一。

哪些人群容易患青光眼？

以下幾類人群是青光眼的危險(xiǎn)人群：

高齡（60歲以上的人群）：

相比40歲的人群，青光眼的發(fā)病率要高四到十幾倍。

高度遠(yuǎn)視者：

遠(yuǎn)視人群，會(huì)比一般人群更早罹患青光眼，多數(shù)以閉角型青光眼為主。

長(zhǎng)期使用激素類滴眼液者：

長(zhǎng)期口服、局部點(diǎn)眼藥水或涂抹糖皮質(zhì)激素類藥物，容易引起激素性青光眼的發(fā)生。

家族史的病人：

青光眼有一定的遺傳傾向，在患者直系親屬中，10%~15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。有研究顯示原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)為10% 。

糖尿病患者：

有研究顯示糖尿病患青光眼幾率是非糖尿病者的2.12倍 。

亞洲裔：

是所有種族中閉角型青光眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的種族。

原發(fā)性青光眼的主要分類有哪些?

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(POAG)：房角開(kāi)放，但是房水排出受阻，眼壓升高。

原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)：房角關(guān)閉，房水不能通過(guò)房角排出，眼壓升高。

其他類型的青光眼有：新生血管性青光眼、先天性青光眼、色素性青光眼等等。

青光眼有什么癥狀？

疾病早期可以沒(méi)有明顯的癥狀，易被忽略，往往病情發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，甚至到了晚期致盲才發(fā)現(xiàn)。開(kāi)角型青光眼發(fā)病隱匿，除少數(shù)患者在眼壓升高時(shí)出現(xiàn)霧視、眼脹外，多數(shù)患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，常常直到晚期，視功能遭受嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才發(fā)覺(jué)。急性閉角型青光眼癥狀包括嚴(yán)重眼痛、眼紅、視力模糊、暈眩、嚴(yán)重頭痛、惡心、腹痛、嘔吐等。

對(duì)青光眼的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)有哪些？

青光眼可以治愈？

事實(shí)上：目前青光眼不能治愈，但早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熡兄谘泳徏膊〉倪M(jìn)展。

只有老年人會(huì)得青光眼？

事實(shí)上：盡管青光眼患者常常是老年人，但從嬰兒到老年人均可患病，而且多為終身。

青光眼的癥狀是明顯而易見(jiàn)的？

事實(shí)上：在大多數(shù)病例中，青光眼沒(méi)有癥狀，因此可能直至晚期才被發(fā)現(xiàn)。

青光眼造成的視力損傷可以恢復(fù)？

事實(shí)上：青光眼造成的后果是不可逆的。一旦造成視力損傷，就不能恢復(fù)。

診斷青光眼需要做哪些檢查？

診斷青光眼一般需要檢查視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查、角膜厚度檢查、視野檢查、房角檢查、超聲生物顯微鏡（UBM）等。

眼壓：醫(yī)生會(huì)使用眼壓計(jì)對(duì)您的眼內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量。正常眼壓(IOP)通常在10-21mmHg(毫米汞柱)之間。IOP>21mmHg被認(rèn)為高于正常值。壓平眼壓是眼壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

眼底檢查：采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像技術(shù)進(jìn)行眼底檢查，以觀察并記錄您的眼底變化。

視野：視野檢查是青光眼早期診斷和觀察隨訪青光眼病情進(jìn)展的重要檢查。由于青光眼的視野缺損通常最早出現(xiàn)在周邊，因此青光眼患者通常周邊視野最早出現(xiàn)缺損。建議青光眼患者3個(gè)月-6個(gè)月復(fù)查一次視野，用于檢查視神經(jīng)功能狀態(tài)和評(píng)價(jià)青光眼病情是否進(jìn)展。

房角鏡檢查：房角鏡檢查是判斷房角關(guān)閉與房角開(kāi)放的主要檢查方法。通過(guò)房角鏡檢查進(jìn)一步確定青光眼的分類; 確定房角粘連關(guān)閉范圍進(jìn)一步確定手術(shù)治療方案; 詳細(xì)觀察房角結(jié)構(gòu)如新生血管、乳化硅油、色素顆粒等體征。

青光眼的治療目的和方法是什么？

青光眼治療的目的是保存患者的視功能。

青光眼的治療方法主要是降低眼壓：

良好地控制眼壓可降低視神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)并減緩病情進(jìn)展。降低眼壓是唯一被證實(shí)可防止青光眼致盲的干預(yù)方法。降低眼壓的方法有藥物治療、激光和手術(shù)。

開(kāi)角型青光眼（ POAG ）的治療

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底損害程度，選擇藥物、激光和濾過(guò)性手術(shù)給予降低眼壓治療，為患者設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)眼壓。當(dāng)患者對(duì)藥物或激光治療不能控制病情進(jìn)展、或不耐受時(shí)，考慮濾過(guò)性手術(shù)治療，根據(jù)患者情況選擇小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)等。近年來(lái)出現(xiàn)了創(chuàng)傷更小的微創(chuàng)青光眼手術(shù)，為更多的患者帶來(lái)的福音。

閉角型青光眼（ PACG ）的治療

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和手術(shù)適應(yīng)癥為患者進(jìn)行適宜的手術(shù)，如周邊虹膜切除術(shù)、濾過(guò)性手術(shù)和激光周邊虹膜打孔等。隨著越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)晶狀體在閉角型青光眼的發(fā)病過(guò)程中有著不可忽視作用，超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)用于閉角型青光眼的治療也取得了很好的療效。

供稿：青光眼一科