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100個孩子3個患斜視,！內(nèi)斜視、斜肌麻痹患兒應盡早治療

受訪專家：

張偉,，亞太斜視與小兒眼科理事會理事,、中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組組長、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會斜視與小兒眼病專委會主任委員,、天津市眼科醫(yī)院副院長

擅長：各種復雜疑難斜視,、弱視治療

“我曾經(jīng)就碰到過一個調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的孩子，散瞳驗光后存在高度遠視,，當時建議家長及時幫孩子戴鏡矯正,，并密切隨訪，但是,，孩子家長1年后才來復查，而且家長認為戴鏡會增加孩子用眼負擔,，因而存在顧慮,，未能堅持配合治療。結(jié)果,，復查時孩子不僅存在內(nèi)斜視,，而且由于長期單眼內(nèi)斜視，導致長期內(nèi)斜視眼出現(xiàn)了弱視的情況,！”天津市眼科醫(yī)院副院長張偉教授向記者分享病例,，而孩子又錯過了視力發(fā)育的關鍵期，從而使得治療的時間加倍且效果不一定能夠達到預期,。“作為醫(yī)生,，看到這樣的病人，真的感到很惋惜,。”

斜視,，是眼科臨床常見疾病，2015年的《我國斜視分類專家共識》中已明確指出,，斜視的患病率是3%,，原天津市眼科醫(yī)院院長赫雨時從1957年在國內(nèi)首次創(chuàng)立斜視專業(yè)至今，斜視與小兒眼科學組已多次進行全國性的斜視流行病學調(diào)查,，數(shù)據(jù)也顯示是3%左右,。100個孩子中3個是斜視！然而,，很多家長并不重視孩子的斜視問題,。

斜視類型繁多,，包括了隱斜視、內(nèi)斜視（先天性內(nèi)斜視,、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、非共同性內(nèi)斜視,、其他類型的內(nèi)斜視）,、外斜視（先天性外斜視、共同性外斜視,、非共同性外斜視,、繼發(fā)性外斜）、A-V 型斜視,、麻痹性斜視,、特殊類型斜視、中樞性麻痹性斜視,、眼球震顫等等,。有的類型的斜視可以先隨訪觀察，但有的斜視可能會引起視力發(fā)育障礙,，需盡早治療,。

內(nèi)斜視：“對眼”孩子要盡早治療但不一定要手術(shù)

內(nèi)斜視，也就是“對眼”的孩子,，建議要盡早治療,。“這是因為‘對眼’對于視力和雙眼視功能的破壞很大，而且越早發(fā)生的對眼,，對雙眼視的破壞越大,，有些破壞是不可逆的，比如先天性內(nèi)斜視”,，張偉主任解釋說,，“但是，我說的是盡早治療,，而非盡早手術(shù),。”

這是因為一部分內(nèi)斜視是不需要手術(shù)治療的，也有一部分內(nèi)斜視要等待一定時間進行手術(shù)治療,，這兩種情況的孩子,，首先需要進行散瞳驗光，如果存在中高度遠視,，且戴鏡后完全不斜,，就不需要手術(shù)，戴鏡矯正就可以；如果戴鏡后斜度明顯減少,，那么,，眼鏡解決不了的這部分斜視角度需要進行手術(shù)治療；還有一部分孩子存在單眼弱視的情況,，這部分孩子需要先行視力矯正和弱視治療,，待雙眼視力相對平衡后再考慮手術(shù)。

斜肌麻痹：“歪頭”孩子會導致面部不對稱,，應盡早治療

斜肌麻痹患兒可能從外觀上看不出來眼位的偏斜,，但是孩子會有歪頭的表現(xiàn)，這一類孩子,，也是要建議盡早治療,，歪頭是為了保留相對好的雙眼視，但長期的歪頭會導致面部甚至頸椎發(fā)育的不對稱,。

“我做過的最小年齡的上斜肌麻痹的孩子,，還不到1歲，當時也是明顯的歪頭,，家長帶著孩子在骨科就診后未發(fā)現(xiàn)異常,，隨后才來眼科就診，術(shù)后孩子頭位明顯改善,，之后每年復查,，一直到現(xiàn)在，都挺好的,。”張偉說，當然,，我也遇到過歪頭很多年才來就診的病人,，面部發(fā)育已經(jīng)明顯不對稱，雖然手術(shù)改善了頭位,，但不對稱的面部很難在外觀上恢復了,！

有的家長擔心，斜視手術(shù)的安全性問題,。對此,，張偉主任的回復：“目前，斜視手術(shù)切口并不大,，縫線也為可吸收縫線,，術(shù)后也不像家長們所認為的要遮蓋術(shù)眼，而且手術(shù)在全身麻醉狀態(tài)下進行,，所以,，安全系數(shù)很高。而是否手術(shù),、何時手術(shù),，則要結(jié)合斜視的類型,、發(fā)病的年齡、臨床表現(xiàn)等等諸多因素,，家長可以和醫(yī)生充分溝通,，信任醫(yī)生是積極治療的關鍵一步。”

來源：人民日報健康