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關(guān)EYE血糖 眼擁星辰——糖尿病視網(wǎng)膜病變治療與預(yù)防

糖尿病現(xiàn)已成為世界各國均在關(guān)注的健康問題，目前我國依然是糖尿病患病人數(shù)最多的國家。每年的11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，它的前身是世界糖尿病日，由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。今年糖尿病日的主題是糖尿病教育與預(yù)防。糖尿病可以引起很多眼部并發(fā)癥，比如干眼癥、白內(nèi)障、葡萄膜炎等，但是最常見也是對視力威脅最大的還是要數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

今天，讓我們和王瑩大夫一起學(xué)習(xí)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療與預(yù)防，健康護眼，科學(xué)控糖，不做“小糖人”。

王瑩
天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜病科  主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會分會會員
天津市眼科學(xué)會眼外傷學(xué)組委員
天津市醫(yī)療健康學(xué)會理事
天津市醫(yī)療健康學(xué)會眼科專委會秘書長

從事眼科臨床工作近20年，尤其擅長以最小量外路手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離，對各種原因視網(wǎng)膜脫離的診斷及治療經(jīng)驗豐富。對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的控制尤其是手術(shù)治療頗有體會。在高度近視眼底病變及黃斑疾病的診療尤其是黃斑手術(shù)上也有比較獨到的方法。開展微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病2000余例。在國內(nèi)外期刊發(fā)表多篇論文，參與多項科研課題的研究。

01什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變的本質(zhì)是在高血糖的作用機制下，視網(wǎng)膜血管特別是毛細(xì)血管發(fā)生相應(yīng)的病變，局部視網(wǎng)膜組織因缺血、缺氧導(dǎo)致新生血管形成。若得不到有效控制，可引起玻璃體積血，若積血長時間未被吸收,則可能引起增殖性病變，增殖膜可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

02病變患者出現(xiàn)什么癥狀和臨床表現(xiàn)？

早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒有任何自覺癥狀，當(dāng)病變累及黃斑后，患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物變形。到了增生期，視網(wǎng)膜和視盤新生血管形成，新生血管容易破裂出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血，玻璃體積血。這時，病人就會出現(xiàn)眼前黑影飄動；玻璃體積血形成機化膜，牽拉視網(wǎng)膜脫離，視力可以急劇下降甚至失明；有些可能導(dǎo)致新生血管性青光眼的患者還會出現(xiàn)眼紅、眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

03哪些人易患上糖尿病視網(wǎng)膜病變？

血糖、血壓、血脂控制不好的病人，容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病病人病程越長，血糖、糖化血紅蛋白水平不穩(wěn)定，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率越高，而且視網(wǎng)膜發(fā)生病變的病情程度越嚴(yán)重。此外，吸煙、飲酒等不健康的生活方式，也容易增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生幾率。所以，在這里我們建議糖尿病患者要養(yǎng)成定期做眼部檢查，尤其是眼底檢查的習(xí)慣。對于初次診斷 2 型糖尿病的患者，就應(yīng)該立即進行糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查。對于1型糖尿病患者，在診斷后的五年內(nèi)，應(yīng)進行綜合性的眼部檢查。有糖尿病視網(wǎng)膜病變的，則應(yīng)該根據(jù)具體情況增加檢查頻率。眼底病變越重，檢查越頻繁，間隔時間越短。

04得了糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么辦？

患者一旦確診糖尿病視網(wǎng)膜病變，首先應(yīng)該做的是內(nèi)科控制血糖、血壓、血脂以及進行腎功能的檢查。在這些指標(biāo)相對正常平穩(wěn)后決定眼科的干預(yù)措施。對于早期（非增殖期）患者可以采取隨訪觀察的措施，對于出現(xiàn)新生血管(增殖期)患者需要激光甚至手術(shù)干預(yù)。患者是否需要激光治療主要根據(jù)視網(wǎng)膜缺血的程度和范圍決定，而不單純依靠視力和主覺癥狀。當(dāng)然，治療前視力越好主覺癥狀越輕的患者往往預(yù)后越好。更專業(yè)的說法就是在糖尿病視網(wǎng)膜病變的重度非增殖期應(yīng)該進行激光治療。一旦進入增殖期，也就是出現(xiàn)了新生血管，可能只有一部分患者能夠通過激光控制疾病的進展，大部分患者最終需要進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。

05手術(shù)效果好嗎？有風(fēng)險嗎？

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個對視網(wǎng)膜和視神經(jīng)長期、慢性損害的結(jié)果，一旦發(fā)展到需要手術(shù)治療的程度，視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能往往已經(jīng)受到了一定程度不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

視網(wǎng)膜因為長期的缺血變得菲薄、脆弱，對手術(shù)損傷的耐受性降低，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)難度大，對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求高，患者術(shù)后視力恢復(fù)會受到限制。其次，因為糖尿病的持續(xù)存在，血管的病變也會持續(xù)進展，術(shù)后再出血的發(fā)生率及視網(wǎng)膜脫離再發(fā)的情況比普通玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者要多。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者對于疾病的治療要有一個長期的思想準(zhǔn)備。

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療重在預(yù)防，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，定期檢查眼底，早期激光干預(yù)，這樣才可以避免出現(xiàn)晚期增殖性的并發(fā)癥。當(dāng)然，如果出現(xiàn)了譬如玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離這樣的并發(fā)癥，患者也要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極采取手術(shù)治療的方式，控制病變進展，防止失明。

供稿：玻璃體視網(wǎng)膜病科、宣傳科