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一般用藥知識(shí)

1. 合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)介紹
    由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最為常見。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。為此國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部在2004年8月份聯(lián)合頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以期達(dá)到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的，明白幾個(gè)概念：

什么是抗菌藥物？
    抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。

什么是抗生素？
    抗生素原稱抗菌素，是指由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)。抗生素在一定濃度下對(duì)病原體有抑制和殺滅作用。

什么叫抗菌譜？
    抗菌藥物的抗菌范圍叫抗菌譜。臨床上叫“窄譜”、“廣譜”。窄譜就是應(yīng)用范圍窄，針對(duì)某一種或某一類細(xì)菌的，廣譜則對(duì)各種類型的細(xì)菌都有效，不過廣譜抗菌藥的耐藥細(xì)菌更多，不良反應(yīng)也相應(yīng)增多。

2.第三代頭孢濫用害處多

    合理使用抗生素的基本原則是安全、有效地使用抗生素。濫用抗生素的危害是多方面的，其中耐藥性問題尤為嚴(yán)重，將導(dǎo)致藥物療效降低。

    藥物選擇必須根據(jù)疾病本身與患者全身情況綜合考慮，如治療細(xì)菌感染時(shí)的抗生素選擇，必須根據(jù)感染病原菌與抗生素抗菌譜選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｒ话愕谝淮^孢菌素抗革蘭氏陽性菌較強(qiáng)，第三代頭孢菌素抗革蘭氏陰性菌較突出，包括頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等，主要適用于以革蘭氏陰性菌為主的院內(nèi)獲得性肺炎、腹腔感染等，但臨床上對(duì)各種感染都不加選擇地使用第三代頭孢菌素的情況卻非常普遍。

    隨著三代頭孢類廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性越來越復(fù)雜，普通質(zhì)粒介導(dǎo)的β－內(nèi)酰胺酶經(jīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生ESBL（超廣譜β－內(nèi)酰胺酶），產(chǎn)ESBL酶的大腸桿菌、克雷白桿菌及某些少見的桿菌會(huì)對(duì)三代頭孢耐藥。專家指出，“應(yīng)用頭孢菌素，特別是第三代要注意誘導(dǎo)ESBL產(chǎn)生。當(dāng)懷疑產(chǎn)ESBL時(shí)，不管體外實(shí)驗(yàn)敏感與否，應(yīng)避免使用頭孢菌素”。
    當(dāng)產(chǎn)生ESBL時(shí)，會(huì)使β－內(nèi)酰胺環(huán)降解，進(jìn)而破壞β－內(nèi)酰胺類抗生素而使其失效。這時(shí)，可用添加β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的β－內(nèi)酰胺類抗生素，來抑制ESBL對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗生素的破壞，從而使β－內(nèi)酰胺類抗生素迅速、有效地發(fā)揮殺菌作用。

―――摘自《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》2005年8月5日第7版

3.抗菌藥物能與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用嗎？

    在細(xì)菌感染性眼病的治療中，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：對(duì)輕度的外眼感染（如細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎）單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物即能有效地控制感染，無須加用激素（糖皮質(zhì)激素）；對(duì)嚴(yán)重的細(xì)菌性角膜炎和眼內(nèi)感染，若在高效抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)，適當(dāng)配合皮質(zhì)激素的治療，有利于限制炎癥反應(yīng)所致的眼組織損傷，對(duì)加速治愈過程，保護(hù)有用視力是十分有益的；對(duì)于原因不明或耐藥菌株感染，則在查明病原菌和作出藥敏試驗(yàn)前不宜加用激素；但在作治療性穿透角膜移植前，任何形式的角膜感染均可應(yīng)用激素。手術(shù)將清除感染病原菌，手術(shù)前后應(yīng)用激素（同時(shí)配合有效抗菌藥物治療）的目的，在于減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)，有利于角膜移植術(shù)的成功。

    目前已有多種抗菌藥物與皮質(zhì)激素配伍的復(fù)方滴眼劑應(yīng)用與眼科臨床。如妥布霉素＋地塞米松，新霉素＋地塞米松，氧氟沙星＋地塞米松等。其優(yōu)點(diǎn)是：在嚴(yán)重感染性眼病的治療中能抗菌、消炎，加速治愈過程，保護(hù)有用視力；在眼科手術(shù)后應(yīng)用有消除術(shù)后炎癥，預(yù)防術(shù)后感染的功效。但也有缺點(diǎn)：能誘發(fā)感染、延緩創(chuàng)傷愈合，升高眼壓等。因此必須權(quán)衡利弊、謹(jǐn)慎使用，更不能長期濫用。一般在應(yīng)用2～3周后即應(yīng)逐漸減量停用。在使用過程中需密切觀察患者眼內(nèi)壓，若超過基線眼壓0.67帕以上，預(yù)示患者可能是對(duì)皮質(zhì)激素升壓反應(yīng)的高敏者，有誘發(fā)激素性青光眼的危險(xiǎn)。

——摘自《眼科臨床藥理學(xué)》

4.藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)介紹

什么是藥品的不良反應(yīng)？

    藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下出現(xiàn)的，與用藥目的無關(guān)的有害和意料之外的反應(yīng)，它不包括無意或故意超量用藥引起的反應(yīng)及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。
    在現(xiàn)實(shí)生活中，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率是相當(dāng)高的，特別是在長期使用或用藥量較大時(shí)情況更為嚴(yán)重。但只要合理用藥，就能避免或使其危害降低到最低限度。這就要求人們?cè)谟盟幥叭娴亓私庠撍幍乃幬镄再|(zhì)，嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，選用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋鞔_藥品的配伍禁忌。上述內(nèi)容會(huì)在藥品的說明書中說明，所以請(qǐng)?jiān)谟盟幹白屑?xì)閱讀藥品說明書。

發(fā)生藥品不良反應(yīng)該怎么辦？

    如發(fā)生藥品不良反應(yīng)的癥狀，患者首先要停止服用該藥品，并向醫(yī)生咨詢。可疑癥狀如確屬藥品不良反應(yīng)，今后應(yīng)慎重服用該種藥品。如果不良反應(yīng)十分嚴(yán)重，應(yīng)避免再服用同樣的藥物，及時(shí)到醫(yī)院就診治療，使藥物盡快從體內(nèi)排出。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法》的規(guī)定，個(gè)人發(fā)現(xiàn)藥品的可疑不良反應(yīng)，應(yīng)向各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。
    國家對(duì)藥品不良反應(yīng)實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度。嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)應(yīng)隨時(shí)報(bào)告，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告，也就是可以直接向國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）報(bào)告。

——摘自SFDA《合理用藥宣傳手冊(cè)》

5.眼科抗菌藥物的合理使用

    眼科抗菌藥物的使用與全身用藥一樣，要有使用抗菌藥物的指征以及選用的品種及給藥方案是否正確和合理。初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診細(xì)菌性感染者方有指征使用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無使用抗菌藥物的指征。

    眼科常見的病原菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、結(jié)膜炎桿菌、綠膿桿菌等。如果公眾感染了細(xì)菌性結(jié)膜炎，角膜炎，應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，然后根據(jù)病原檢查結(jié)果，選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。所以當(dāng)眼睛出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)立即到眼科醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，切勿自行用藥，以免釀成嚴(yán)重后果。

    目前眼科最常用的抗菌藥有三大類，氨基糖苷類，如妥布霉素滴眼液，氟喹諾酮類，如氧氟沙星滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，環(huán)丙沙星滴眼液等，頭孢菌素類，如頭孢哌酮滴眼液（眼科醫(yī)院院內(nèi)制劑）。氨基糖苷類抗菌藥共同的特點(diǎn)是對(duì)各種需氧革蘭氏陰性桿菌的抗菌作用突出，對(duì)革蘭氏陽性球菌也有抑制作用，所以抗菌譜廣。氟喹諾酮類抗菌藥物對(duì)于革蘭氏陰性桿菌包括綠膿桿菌和部分革蘭氏陽性球菌均有良好的抗菌活性。頭孢類抗菌藥物對(duì)革蘭氏陽性球菌的抗菌作用：第一代頭孢菌素〉第二代頭孢菌素〉第三代頭孢菌素〉第四代頭孢菌素〉，而對(duì)革蘭氏陰性桿菌的作用，則是第三代頭孢菌素〉第二代頭孢菌素〉第一代頭孢菌素，我院生產(chǎn)的制劑頭孢哌酮鈉為第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭氏陰性桿菌，特別是綠膿桿菌作用強(qiáng)大。

    俗話說“是藥三分毒”，抗菌用滴眼劑和全身用藥一樣，在使用中要注意不良反應(yīng)的發(fā)生，最常見的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為結(jié)膜充血，紅腫，癢、痛等癥狀。有效地預(yù)防滴眼劑不良反應(yīng)的方法是：滴眼后，用食指壓迫內(nèi)眥2～3分鐘，即內(nèi)眼角，這樣眼藥水不能快速地從鼻淚管吸收，進(jìn)入全身循環(huán)，從而引起全身及局部的不良反應(yīng)。