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如何遠(yuǎn)離無形的視力殺手——青光眼
病案故事丨年近六旬的王阿姨平時脾氣比較急躁。一天因?yàn)楝嵤潞屠习槌沉艘患埽形鐩]能好好休息,當(dāng)天晚飯后突然開始右側(cè)偏頭痛,并伴有右眼紅眼痛,視力下降,眼前有彩虹圈,惡心嘔吐,就立刻掛急診看病,最后診斷為右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。王阿姨回憶起以前每當(dāng)自己急脾氣上來的時候,有過多次頭痛,眼前黑矇,一般休息后就可以緩解。王阿姨開始覺得自己是腦部或者全身出了狀況,而且家里也沒有人得過青光眼,怎么自己就犯了青光眼呢?
一、什么是急性閉角型青光眼
青光眼是由于眼壓超出眼底神經(jīng)的承受能力而導(dǎo)致眼底特征性視神經(jīng)萎縮和視功能損害的一組疾病,是全球第二的致盲性眼病。其共同終點(diǎn)是進(jìn)行性和特征性的乳頭凹陷、萎縮和視野缺損。常根據(jù)房角形態(tài)、發(fā)病原因以及發(fā)病年齡將青光眼分類,急性閉角型青光眼常見于勞累,情緒激動等后出現(xiàn)眼脹、同側(cè)頭痛、視物模糊、虹視等,嚴(yán)重者伴惡心、嘔吐等。本文中王阿姨患的就是原發(fā)性急性閉角型青光眼。大約30%的急性閉角型青光眼有前驅(qū)癥狀,本文中王阿姨發(fā)病的誘因是情緒激動。
如果把眼球比作一個排水系統(tǒng),睫狀體能生成房水就是水龍頭,房角作為房水排出的途徑就是下水管道,如果管道堵塞,房水就會儲積在眼球中,對眼球造成一定的壓迫力,而視神經(jīng)作為最薄弱的部位,最易受損發(fā)生病理性改變。視神經(jīng)相對于眼球,就像底片相對于照相機(jī),如果底片受損,相片的清晰度肯定會受到影響,因此視神經(jīng)的不可逆性的損傷會造成患者視力下降。
二、急性閉角型青光眼的分期及臨床表現(xiàn)
(1)臨床前期:臨床一般無特殊癥狀,具有急性閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征:淺前房,窄房角等。
(2)先兆期:亦稱小發(fā)作,患者自覺癥狀輕微,僅有輕度眼部酸痛、頭痛,發(fā)作時間短暫,休息后緩解。
(3)急性發(fā)作期:起病急,出現(xiàn)明顯的頭痛、眼痛、眼紅,甚至惡心、嘔吐,視力明顯下降,一般單眼發(fā)作,亦可雙眼同時發(fā)作,此時測量眼壓多在50mmHg以上。
(4)緩解期:急性發(fā)作或者小發(fā)作后,通過及時治療或者自行緩解,房角開放,眼壓下降。
(5)慢性期:發(fā)作期未及時、恰當(dāng)?shù)闹委煟蛘叻拷菑V泛粘連可遷延致慢性期,此時眼壓中度升高,視神經(jīng)進(jìn)一步損害,視野縮小。
(6)絕對期:由于以往未得到正規(guī)治療,眼壓持續(xù)性升高,視力完全喪失至無光感。
三、為什么會發(fā)生急性閉角型青光眼
(1)流行病學(xué)資料: 多見于50歲以上的女性患者,且有一定的遺傳傾向。
(2)眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常: 一般前房較淺、角膜較小,晶狀體相對較大較厚,眼軸較短的人易發(fā)生急性閉角型青光眼。
(3)促發(fā)因素: 情緒激動,長時間的暗環(huán)境工作及近距離閱讀,氣候變化季節(jié)更替,憂郁性格等都可導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生
四、怎么治療急性閉角型青光眼
眼壓高及其晝夜波動大是視神經(jīng)損害的最重要的因素,臨床上通過合理降低眼壓到“目標(biāo)眼壓”水平來延緩病情發(fā)展。但任何一種治療手段都不是一勞永逸的,眼壓就像血壓一樣是24小時波動,有不少的病人已經(jīng)有了視野的進(jìn)行性損害,但是此時眼壓測量仍在正常范圍內(nèi),可能是由于在測量時間之外患者眼壓高或者患者的耐受眼壓較低,因此合理設(shè)定目標(biāo)眼壓及定期復(fù)查眼壓、視野是十分必要的。
目前臨床上治療青光眼的手段是藥物、激光及手術(shù)治療。
(1)藥物治療指通過點(diǎn)眼藥水或者口服藥的途徑來促進(jìn)房水排出或抑制房水生成從而降低眼壓,一般需要終生用藥;
(2)激光治療一般指激光周邊虹膜切除術(shù)或激光小梁成形術(shù)用于預(yù)防青光眼急性發(fā)作或降低眼壓;
(3)手術(shù)治療一般用于藥物治療效果不好,用藥不良反應(yīng)多或患者有不想長期用藥的期望,通過小梁切除術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)或聯(lián)合手術(shù)等方式,來增加房水的流出,降低眼壓,是目前公認(rèn)的有效的降眼壓的手段。
五、怎么預(yù)防
(1)已患有青光眼的患者,一定要遵從醫(yī)囑點(diǎn)藥,定期復(fù)查眼壓和視野;
(2)保持心情舒暢,避免情緒過度波動;
(3)飲食清淡,禁煙限酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量;
(4)不要長時間閱讀書報和在暗室及弱光條件下工作或逗留過久;
(5)青光眼家族及危險因素者,必須定期復(fù)查,一旦有發(fā)病征象者,必須積極配合治療。
供稿:青光眼一科
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