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兼顧美容的肉毒素注射治療半側(cè)面肌痙攣

半側(cè)面肌痙攣的患者基本上都是有1~2年病史再行診治，而且應(yīng)用過(guò)口服藥，輸液，針灸治療，最終毫無(wú)效果，輾轉(zhuǎn)來(lái)到眼科尋求治療方法。大家對(duì)于半側(cè)面肌痙攣的肉毒素注射治療還不是很了解，對(duì)于該治療的疑慮也比較多。讓我們先初步認(rèn)識(shí)一下什么是半側(cè)面肌痙攣：

半側(cè)面肌痙攣的臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主、無(wú)痛性、陣發(fā)性同步抽搐，可累及所有面神經(jīng)支配的面部肌肉。起病常從眼輪匝肌輕微抽動(dòng)開(kāi)始，逐漸向口角、同側(cè)整個(gè)面肌擴(kuò)展。往往在精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。（圖一）

半側(cè)面肌痙攣的治療方法：第一類是口服藥治療（卡馬西平、奧卡西平以及安定等），常用于發(fā)病初期，可減輕部分患者的面肌抽搐癥狀，往往全身副作用比較大。第二類是微血管減壓術(shù)（圖三），痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，手術(shù)意愿強(qiáng)烈可以采用該類方法。手術(shù)的有效率為88%~97%。但存在顱神經(jīng)功能障礙，腦干、小腦損傷、出血、腦脊液漏等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。第三類是肉毒毒素局部注射治療：多種臨床研究表明A型肉毒毒素用于治療偏側(cè)面肌痙攣是安全有效的。因簡(jiǎn)便易行，單次治療起效快，療效時(shí)間較長(zhǎng)等等優(yōu)點(diǎn)使其成為近20年來(lái)面肌痙攣治療的主要手段。

那么患者的疑問(wèn)就來(lái)了：

1、肉毒素注射后就好了嗎？

肉毒素注射只是緩解癥狀，并不根治，所以患者要間隔3~4個(gè)月就要再次進(jìn)行注射。

2、肉毒素會(huì)對(duì)人體有害嗎？

肉毒素屬于生物制劑，雖有“毒”這個(gè)字讓人看了不舒服，但是只要應(yīng)用適量，不會(huì)對(duì)人體造成任何損害。

3、肉毒素注射后有什么副作用嗎？

肉素素作用于神經(jīng)肌肉接頭，控制肌肉的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于肌肉的痙攣有很好的控制作用，該類產(chǎn)品用于美容去皺也是因?yàn)榉潘裳壑艿募∪鉁p輕皺紋產(chǎn)生的這個(gè)道理。除了表情會(huì)有些不自然之外，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生副作用。

4、半側(cè)面肌痙攣不治療有什么危害？

半側(cè)面肌痙攣的患者國(guó)外文獻(xiàn)做過(guò)大樣本調(diào)查，觀察時(shí)間5~10年，其中半數(shù)病情逐漸加重，少數(shù)維持原狀，極少數(shù)出現(xiàn)癥狀的減輕。而且疾病的發(fā)展過(guò)程漫長(zhǎng)，如果早期給予肉毒素注射治療可以減輕癥狀，盡量不要拖延注射時(shí)間。我國(guó)患者的年齡偏年輕，很多30歲就有早發(fā)癥狀，如果一直不治療，癥狀會(huì)發(fā)展嚴(yán)重，造成生活的不便，所以建議國(guó)人有該類癥狀應(yīng)及早治療。

對(duì)于注射肉毒素，大家可能還有很多顧慮，醫(yī)生對(duì)于疾病的判斷和治療都是遵循“循證醫(yī)學(xué)”，大量臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)告訴我們的就是確定的有效的結(jié)論，因?yàn)獒t(yī)學(xué)就是經(jīng)驗(yàn)的積累，很多病癥都是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次實(shí)驗(yàn)性治療才獲得統(tǒng)一治療方案的。況且藥物只在局部作用，注射劑量又極低，不會(huì)造成對(duì)身體的傷害。既然愛(ài)美的正常人群都選擇肉毒素注射來(lái)保持面部年輕。患者只要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和正規(guī)的藥品治療，這些顧慮自然就沒(méi)有太大必要了。

最近門診見(jiàn)到很多半側(cè)面肌痙攣新患者前來(lái)就診，很多都是病史比較長(zhǎng)的患者，面部已經(jīng)存在明顯的不對(duì)稱表現(xiàn)（圖四）。

半側(cè)面肌痙攣的時(shí)間較長(zhǎng)，某些肌纖維運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的牽引拉扯力量，長(zhǎng)時(shí)間向某一方向過(guò)于頻繁，會(huì)導(dǎo)致“水滴穿石”效應(yīng)，也就是產(chǎn)生了面部的凹陷。這種現(xiàn)象在教師中也常見(jiàn)，他們的口周肌肉使用頻率高，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間地運(yùn)動(dòng)，如果習(xí)慣性地過(guò)度使用某些肌肉，面部、口周會(huì)產(chǎn)生很深的凹陷。往往這些習(xí)慣動(dòng)作都是不自覺(jué)地產(chǎn)生，日積月累就形成了印記。我們對(duì)于半側(cè)面肌痙攣治療具有平衡注射的新技術(shù)思路（圖五）。肉毒素注射治療，主要為了減弱肌肉痙攣的程度，注射時(shí)要患側(cè)和健側(cè)均注射到，為了保證效果還要10天后面診，根據(jù)情況調(diào)整注射。這就有效預(yù)防了長(zhǎng)期一側(cè)治療引起的半側(cè)面部肌肉活動(dòng)不均衡導(dǎo)致的不對(duì)稱現(xiàn)象。

半側(cè)面肌痙攣患者年紀(jì)往往偏年輕，很多人對(duì)于面部長(zhǎng)期痙攣導(dǎo)致的不良外觀造成社交心理障礙，在注射了肉毒素之后，很多年輕患者不僅面部肌肉抽搐消失了，還意外發(fā)現(xiàn)眼周和眉間的皺紋都減輕了，這是因?yàn)槿馑厮刈⑸湓陂]眼作用的眼輪匝肌和皺眉肌、降眉肌、降眉間肌等輔助閉眼的肌肉，恰好有效控制了魚尾紋和皺眉紋（圖六、圖七）。可以說(shuō)，肉毒素注射不僅可以控制抽搐癥狀，而且兼顧美容，是一舉兩得的好方法。