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半側(cè)面肌痙攣的診斷和治療
面肌痙攣是一種周圍性面神經(jīng)疾病,，常見的病因是異形的動脈襻或靜脈在面神經(jīng)出腦處壓迫面神經(jīng)根引起,，也可能是橋小腦角區(qū)的腫瘤、肉芽腫,、血管畸形等病變壓迫所致,。發(fā)病機制可能是面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導所致。面肌痙攣的發(fā)病率女性略高于男性,，雙側(cè)同時受累的患者極少,。
面肌痙攣的臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主、無痛性,、陣發(fā)性同步抽搐,，可累及所有面神經(jīng)支配的面部肌肉。起病常從眼輪匝肌輕微抽動開始，逐漸向口角,、同側(cè)整個面肌擴展,。往往在精神緊張、疲勞和自主運動時加重,。
面肌痙攣的診斷主要是依據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動的臨床特點,。我們常用的檢查設備包括：肌電圖和異常肌反應，或者是側(cè)方擴散反應檢測,。肌電圖可以記錄到患者面肌自發(fā)性不規(guī)則高頻群集性同步放電現(xiàn)象,。異常肌反應是面肌痙攣特有的異常肌電反應，異常肌反應陽性支持面肌痙攣的診斷,。
影像學檢查包括CT和核磁,，用以排除可能導致的面肌痙攣的顱內(nèi)病變。采用3D核磁成像技術可有效顯示面神經(jīng)根部伴行血管襻的壓迫情況,。
面肌痙攣的鑒別診斷有一下幾種：
“面頸部抽動障礙”,，可表現(xiàn)為局部面肌刻板、快速的抽動,，往往不同部位有不同形式的抽動,。
眼瞼痙攣，面肌痙攣易與眼瞼痙攣相混淆,。但常累及單側(cè)眼輪匝肌,，而眼瞼痙攣多雙眼同時受累。
局灶性癲癇：當部分性運動性發(fā)作僅累及面肌時需鑒別,，腦電圖可見癲癇波,。
肌纖維顫搐：以細微、持續(xù),、波浪樣顫抖為特征,。常局限于很小的面部范圍。而面肌痙攣范圍較大,，可累及面神經(jīng)支配的所有肌肉,，且痙攣幅度較大。
Bell’s 面癱或其他周圍面神經(jīng)損傷后神經(jīng)異常再生導致的面肌痙攣和面肌的聯(lián)合運動：詳細病史和遺留不同程度的面癱有助于鑒別,。該類患者對肉毒素注射治療較敏感,，容易出現(xiàn)面肌無力的副作用。
下面我們談一下面肌痙攣的治療包括：
口服藥治療：面肌痙攣的常用藥物包括卡馬西平,、奧卡西平以及安定等,。常用于發(fā)病初期，可減輕部分患者的面肌抽搐癥狀,。
第二類是微血管減壓術,，對于原發(fā)性面肌痙攣，痙攣癥狀嚴重，影響日常生活和工作,，手術意愿強烈可以采用該類方法,。手術的有效率為88%~97%。但存在顱神經(jīng)功能障礙,，腦干,、小腦損傷、出血,、腦脊液漏等較嚴重的并發(fā)癥,，2年復發(fā)率高達20%~25%。
第三類是肉毒毒素局部注射治療：多種臨床研究表明A型肉毒毒素用于治療偏側(cè)面肌痙攣是安全有效的,，推薦治療等級為C級,。不同文獻報道76%~100%的患者癥狀得到明顯或完全緩解，平均的療效持續(xù)時間為2.6~6個月,。其安全性、有效性,、簡便易行,，單次治療起效快，療效時間較長等等優(yōu)點使其成為近20年來面肌痙攣治療的主要手段,。
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