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兒童弱視的防治

弱視是一類常見(jiàn)的疾病,，國(guó)內(nèi)外大體統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約2%--4%。在期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病,。弱視不僅影響單眼或雙眼視力,，而且會(huì)造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視,、精密高級(jí)的立體視嚴(yán)重者會(huì)影響工作,、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。

一,、什么是弱視

眼部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降,，而且戴眼鏡不能矯正者均為弱視。視力標(biāo)準(zhǔn)定于≤0.8以下,，但應(yīng)考慮年齡和發(fā)育的原因,，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0,、左眼0.7或右眼0.8,、左眼0.6,，應(yīng)該引起注意并進(jìn)行積極處理。

兒童測(cè)定視力,，大約3歲后會(huì)自動(dòng)表述,，可能會(huì)受到多方因素影響達(dá)不到正常視力，如精神分散,、視覺(jué)生理發(fā)育不到位等,。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對(duì)達(dá)不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待,，應(yīng)該請(qǐng)?？漆t(yī)師運(yùn)用某些手段監(jiān)測(cè)有否弱視的存在。

近視與弱視有什么不同

臨床上很多患者的家屬誤將近視當(dāng)作弱視,，其實(shí)不是一回事,，近視患者可以通過(guò)屈光矯正達(dá)到正常視力，而弱視患者即便通過(guò)矯正也不能馬上矯正到正常視力,。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會(huì)合并器質(zhì)性眼部疾病，如視神經(jīng)萎縮,、黃斑變性,、視網(wǎng)膜疾患等，應(yīng)引起高度警惕,。不要將近視與弱視混為一談,。

弱視的臨床特征

患弱視后，首先會(huì)出現(xiàn)視力不良,，矯正視力低于正常,，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間,，重度在0.2以下,。檢查單個(gè)視力時(shí)會(huì)相應(yīng)好些，檢查成排的視力表時(shí)視力會(huì)差些,，這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn),。

視力低下的兒童，可表現(xiàn)出視力模糊,，視物頭痛,、瞇眼、虛眼,、歪頭側(cè)視等,，但也有相當(dāng)?shù)幕純喊Y狀不明顯，尤其是單眼視力佳的弱視，可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀,，這是特別容易漏診的一類弱視,。

弱視形成的不同因素

常見(jiàn)的弱視有斜視型、屈光參差性,、屈光不正性及視線阻斷性等不同類型,。

斜視型弱視是臨床常見(jiàn)的一種類型，由于一眼經(jīng)常斜視,，患者經(jīng)常是使用一只眼,，而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺(jué)功能低下。

屈光參差性弱視一眼相對(duì)功能良好,，而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別，造成此眼視覺(jué)功能低于健康眼,，妨礙眼的正常使用,，在屈光不正的狀況下，由于視力低下,，無(wú)法雙眼同步而弱視,，如一眼的遠(yuǎn)視、散光的屈光異常的狀況,。這里應(yīng)指出,，遠(yuǎn)視眼并非看得遠(yuǎn)，而是指物像落在視網(wǎng)膜后面,。遠(yuǎn)視眼的患者不僅看得不遠(yuǎn),，而且看遠(yuǎn)看近都不清楚，很容易被大腦視覺(jué)中樞所抑制造成弱視,。

屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠(yuǎn)視或者散光情況較多,，雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號(hào)也是模糊的印象,，即使是屈光異常狀態(tài)矯正后,，視覺(jué)功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個(gè)過(guò)程辨清這些視覺(jué)信號(hào),，逐漸擺脫弱視的狀況,。

如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)弱視

對(duì)低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因?yàn)榍忾g質(zhì)的混濁,、白內(nèi)障,、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺(jué)成像質(zhì)量的疾病而導(dǎo)致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育,，在這段時(shí)間內(nèi)治療是比較有效的,。兒童早期弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會(huì)引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報(bào)道,，但大多數(shù)弱視
患者在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進(jìn)行治療,，視力都不會(huì)有明顯的變化。因此早期識(shí)別兒童弱視的不同因素,，對(duì)提高治療效果是非常重要的,。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子視物習(xí)慣有虛眼、歪頭,、斜眼,、側(cè)視、看東西近等癥狀,，要主動(dòng)找?？漆t(yī)師檢查，排除眼部因素的視力不良,。另外提倡嬰幼兒的主動(dòng)查體,，從外眼、屈光間質(zhì),、眼底,、眼位等詳細(xì)進(jìn)行檢查，不放過(guò)影響視力的每個(gè)因素,。目前許多幼兒園,、學(xué)校等已經(jīng)做到定期體檢，篩查視力的常規(guī)預(yù)防保健工作,，無(wú)疑大大提高弱視的檢出率,。但是全社會(huì)此項(xiàng)工作的并非均衡，仍然有大量的弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時(shí)治療,，而遺憾終身,。

如果我們的社會(huì)也向某些發(fā)達(dá)國(guó)家一樣對(duì)出生的嬰兒到少兒時(shí)期，進(jìn)行法令性的定期體檢,，孩子的弱視會(huì)被早期發(fā)現(xiàn),。如果我們的家長(zhǎng)經(jīng)常關(guān)孩子的視覺(jué)狀況，及時(shí)得到?？漆t(yī)生診療,，弱視可能會(huì)及時(shí)地矯正。屆時(shí)我們會(huì)用很小的代價(jià),，換取孩子的視覺(jué)健康,。

弱視的治療

弱視治療的最大問(wèn)題是查明導(dǎo)致弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障,、角膜病,、上瞼下垂等應(yīng)及時(shí)去除這些視線被阻擋的因素,。當(dāng)然眼疾一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行治療,。屈光狀態(tài)異常時(shí),，要及時(shí)散瞳檢查，及時(shí)配帶合適的眼鏡,，若戴鏡后雙眼視力不平衡,，一眼好些，一眼差些,，可選擇遮蓋法,。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強(qiáng)迫視力差的眼睛視物,。雙眼視力均差,，可選擇做精細(xì)活動(dòng)的視覺(jué)刺激法。斜視性弱視不僅要做弱視的矯正訓(xùn)練,，包括遮蓋和視覺(jué)刺激等方法,，換藥根據(jù)戴鏡能否王權(quán)矯正斜視，考慮手術(shù)矯正眼位,。輔助性弱視治療方法患有許多，要根據(jù)不同的情況,，最佳不同的治療,。

需要再次強(qiáng)調(diào)是弱視的治療10--12歲之前效果最佳，超過(guò)12歲,，治療過(guò)程會(huì)很困難,，所花費(fèi)用的代價(jià)越大。很可能兒童的弱視的狀態(tài)終生不可逆轉(zhuǎn),，這是需要孩子家長(zhǎng)值得關(guān)注的大事,。