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眼瞼痙攣的治療方法
作 者:發(fā)布時間:2014-05-27 09:45:04
眼瞼痙攣是一種局部肌張力障礙性疾病，在臨床上通常表現(xiàn)為不自主的眼輪匝肌痙攣,。表現(xiàn)類型以眼輪匝肌痙攣部位不同分為幾種,，最常見的一種為瞼裂閉合，睜眼受限,，或頻繁瞬目,，嚴重者影響日常的工作、學(xué)習(xí)和社交活動,。該病無明確病因,，發(fā)病年齡多為50~60歲年齡的女性，早期表現(xiàn)為瞬目增多,，尤其是在光刺激和與人交談時明顯,，晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性閉眼甚至功能性盲。甚至合并有單側(cè)或雙側(cè)的面肌痙攣,。
在治療眼瞼痙攣前應(yīng)先排除直接導(dǎo)致肌張力障礙的神經(jīng)源性疾病因素（做頭部CT或MRI檢查,，全血和血清學(xué)檢查）。發(fā)病初期癥狀不明顯的患者,，經(jīng)過調(diào)整作息,，減輕工作、學(xué)習(xí)壓力,，配合局部熱敷和針灸,、理療后癥狀均可緩解；對于光線刺激眼瞼痙攣加重的患者,，發(fā)病初期可佩戴遮擋藍光的深色鏡片可以有效緩解癥狀,。
發(fā)病程度較重的患者，無外界刺激即發(fā)生眼瞼痙攣的情況下,，治療的方法有如下幾種：
1.A型肉毒素注射治療
A型肉毒素是在1981年被首次應(yīng)用于治療眼瞼痙攣,，1989年被美國FDA批準使用。一直以來被做為治療眼瞼痙攣的一線用藥,。作用原理是肉毒梭菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素作用于周圍神經(jīng)末梢,，于神經(jīng)-肌肉接頭處抑制突觸前膜釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致肌肉松弛麻痹,。肉毒素的注射部位為肌肉運動最為活躍的位置,，治療后3~5天癥狀即開始緩解，程度減輕,、頻率減少,。平均有效時間可維持3~4個月。15%~25%的患者注射初期會有上瞼下垂，視物模糊,、復(fù)視,、瞼裂變大和干眼、流淚的癥狀,，經(jīng)過2~3周后逐漸消失,，在以后的治療中也會較少出現(xiàn)。因治療眼瞼痙攣所需肉毒素劑量較小,，全身醫(yī)源性肉毒素中毒的現(xiàn)象鮮有發(fā)生,。
肉毒素治療無效的患者，最主要的因素之一是同時患有睜眼失用癥,，該類患者為睜眼往往要努力睜眼抬眉使眼瞼開大,，外觀表現(xiàn)為瞼裂閉合、眉部提升,。單純?nèi)舛舅刈⑸湟环N治療方法無效,，必須要聯(lián)合手術(shù)治療。
2.口服藥物治療
口服藥物治療的適應(yīng)癥很少,，多巴胺類,，抑制精神類藥物，抗膽堿能藥物如安坦,，鎮(zhèn)靜藥如氯硝西泮等,。藥物對少數(shù)眼瞼痙攣的患者有一定的作用，但長期療效還不確定,，并且有很多潛在的副作用，限制了廣泛應(yīng)用,。
3.手術(shù)治療
（1）眼輪匝肌切除術(shù)
有一類眼瞼痙攣患者經(jīng)過肉毒素注射眼輪匝肌治療,，眼輪匝肌松弛后眼瞼出現(xiàn)臃腫眼袋外觀，藥物彌散至提上瞼肌后出現(xiàn)眼瞼下垂,、眉下垂,，隨年齡增長同時伴有瞼內(nèi)翻、外翻等問題,。上述情況都可以考慮選擇眼輪匝肌切除術(shù),。切除部分上瞼及外眥處的眼輪匝肌，利用重瞼切口取出,、轉(zhuǎn)移眶部脂肪組織,，內(nèi)路或外路提升眉部，起到改善睜眼功能和美容的雙重作用,。
（2）提上瞼肌縮短術(shù)
對于睜眼失用癥的患者,，上瞼下垂癥狀明顯，眼輪匝肌部分切除術(shù)作用微弱，需要聯(lián)合提上瞼肌縮短固定術(shù),，如果復(fù)發(fā)可以進一步選擇額肌懸吊術(shù),。
（3）額肌懸吊術(shù)
對于眼瞼痙攣合并嚴重上瞼下垂和眉下垂的患者，尤其是老年患者,，額肌懸吊的手術(shù)為最佳選擇,，術(shù)中將下垂的眉部組織固定于眶骨緣上方，同時可切斷皺眉肌和降眉間肌,，術(shù)后再聯(lián)合肉毒素注射,，可以達到較好的改善功能和美容的效果。但是要向患者交代暴露性角膜炎,、眶上區(qū)麻木,、眼輪匝肌功能減弱和眼瞼慢性淋巴水腫等并發(fā)癥。
肉毒素注射是眼瞼痙攣的常用治療方法,，但只是治標(biāo)不治本的方法,，長期的治療需要針對每位患者給予個性化治療。手術(shù)治療對于睜眼失用癥的患者是非常必要的,，同時要配合肉毒素的治療才能獲得更好的治療效果,。
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