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眼科用藥問答21條
編者的話：我們將臨床藥師在窗口接受患者的咨詢,、來電咨詢以及臨床醫(yī)生對(duì)于用藥的咨詢等有共性的問題進(jìn)行匯總,，以問答的形式普及眼科合理用藥知識(shí)，以饗患者,。
問1：小兒使用阿托品眼膏后有什么不良影響嗎,？
答：阿托品的作用使瞳孔括約肌及睫狀肌松弛,，使瞳孔擴(kuò)大，用于驗(yàn)光檢查,。對(duì)本品過敏者,，為避免過敏及全身吸收、應(yīng)壓迫淚囊部,，以免經(jīng)鼻淚管吸收,，引起不良反應(yīng)。因阿托品眼膏濃度很低,，只有1%,，一般用藥后不會(huì)有不良反應(yīng)，但有敏感的個(gè)體,，若用藥后出現(xiàn)面部潮紅,，應(yīng)停藥，到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治,。
問2：我經(jīng)常眼疲勞,、眼干，長(zhǎng)期使用復(fù)方尿維氨滴眼液可以嗎,？
答：復(fù)方尿維氨滴眼劑內(nèi)含有防腐劑,，長(zhǎng)期使用會(huì)加重干眼的癥狀，您可以改用羧甲基纖維素鈉,、倍然,、聚乙烯醇等單劑量裝不含防腐劑的藥物。
問3：醫(yī)生為我開了更昔洛韋滴眼液和更昔洛韋眼用凝膠,，應(yīng)如何使用,。
答：更昔洛韋滴眼液每日4次。更昔洛韋凝膠每天晚上一次,。凝膠在眼表的作用時(shí)間比較長(zhǎng),，增加作用效果。
問4：電光性眼炎患者,，使用抗電液需要注意什么,？
答：抗電液滴眼液含有10%磺胺醋酰鈉和0.15%丁卡因，點(diǎn)眼后注意不要揉眼,，因易引起角膜上皮剝脫,。如果眼睛不痛，就不要再點(diǎn)眼藥了,。
問5：患者本人對(duì)磺胺藥物過敏,，同時(shí)患有青光眼，能使用派立明滴眼液?jiǎn)幔?/span>
答：不能,。派立明化學(xué)成分為布林佐胺是一種磺胺類碳酸酐酶抑制劑,，雖然是局部使用,，但仍能被全身吸收。會(huì)造成藥物不良反應(yīng),。建議使用其他青光眼藥物,。
問6：小孩能使用妥布霉素地塞米松眼膏嗎？
答：如果需要使用此藥,，要按照醫(yī)囑使用,，一定要定期檢查眼壓。因?yàn)閮和瘜?duì)地塞米松較敏感,，易引起眼壓升高,。
問7：患者輸注克林霉素0.6g，0.9%Nacl溶液100ml,，患者感覺上肢疼痛,，為什么？
答：經(jīng)臨床藥師查閱說明書及資料,，病人可能出現(xiàn)了靜脈炎,，輸液時(shí)應(yīng)注意輸液速度，如果輸液過快,，可導(dǎo)致血藥濃度升高過快,，產(chǎn)生毒副作用?？墒褂?5%硫酸鎂注射液濕熱敷緩解疼痛,，同時(shí)加服曲克蘆丁，改善血循環(huán),、緩解血管損傷,。
問8：患者患有原田氏病，口服強(qiáng)的松一年有余,，可以停止使用激素藥物嗎,？注意什么？
答：醫(yī)生根據(jù)病人的病情,，會(huì)逐漸減量直到停藥,，所以患者一定要遵醫(yī)囑用藥，不得隨意減量,。在服用強(qiáng)的松的同時(shí),，應(yīng)注意補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣,。可以口服鈣片和KCL片,。
問9：病人患有慢性結(jié)膜炎,，醫(yī)生開具氧氟沙星滴眼液,，能否長(zhǎng)期使用？
答：不能長(zhǎng)期使用,。任何滴眼劑都不能長(zhǎng)期使用,，尤其抗菌用滴眼劑更不能長(zhǎng)期濫用，因易引起細(xì)菌耐藥性,，請(qǐng)遵醫(yī)囑用藥,。
問10：地塞米松滴眼液能長(zhǎng)期使用嗎？
答：不能長(zhǎng)期使用,。地塞米松滴眼液為糖皮質(zhì)激素類藥物,，長(zhǎng)期使用，其副作用為眼壓升高,，易導(dǎo)致激素性青光眼,，應(yīng)定時(shí)檢查，監(jiān)測(cè)眼壓,，遵醫(yī)囑用藥,。
問11：醫(yī)生詢問，孕婦可否使用抗過敏藥,？
答：經(jīng)臨床藥師查閱資料：抗組胺藥物,，孕婦慎用；激素類和氯苯甲秦類禁用,；撲爾敏,、非那根可以少量使用，推薦局部使用,。
問12：克林霉素或阿奇霉素可以與地塞米松磷酸鈉一起使用嗎,？
答：經(jīng)臨床藥師查閱資料（400種中西藥注射劑配伍表）克林霉素可以和地塞米松一起使用，而阿奇霉素沒有配伍提示,。
問13：糖尿病人患有青光眼,，術(shù)前使用頭孢呋辛可以使用果糖做溶媒嗎？
答：果糖為葡萄糖的同分異構(gòu)體,，靜脈輸注果糖對(duì)機(jī)體血糖和胰島功能的影響較小,，但一定要腎功能良好、血尿酸正常,，且每天的劑量要有控制,，警惕本品過量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒。且查閱文獻(xiàn),，頭孢呋辛與果糖無配伍禁忌,，即果糖可以用作頭孢呋辛的溶媒。
問14：患者懷孕4個(gè)月，出現(xiàn)虹膜睫狀體炎,，醫(yī)生開具1%硫酸阿土品眼膏,，問能否使用？
答：查閱第16版《新編藥物學(xué)》中“按對(duì)妊娠的危險(xiǎn)性等級(jí)的藥物檢索表”,，硫酸阿托品未在表中,，沒有證據(jù)表明孕婦不能使用此藥物。因病情需要,，建議孕婦用藥時(shí),，壓迫內(nèi)眥5分鐘，避免藥物從鼻淚管吸收,。
問15：患者處方診斷：角膜炎,。處方：氧氟沙星滴眼液，左氧氟沙星滴眼液,，氧氟沙星眼膏,，玻璃酸鈉滴眼液，用藥次序,？
答：應(yīng)先使用抗菌藥物,，然后使用玻璃酸鈉的滴眼液。原因在于玻璃酸鈉滴眼液作用為保持角膜濕潤(rùn),，且具有一定的粘稠性,，若先使用，會(huì)阻礙抗菌藥物的作用,。但處方中同時(shí)開具氧氟沙星和左氧氟沙星,，屬不合理用藥。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體,，其抗菌作用機(jī)制一致,，一起使用，作用疊加,，易引起藥物的不良反應(yīng),，不符合處方管理規(guī)定。
問16：患者兩天前因外傷就診,，注射破傷風(fēng)免疫球蛋白,，42小時(shí)后再次受傷就診，有必要再一次注射破傷風(fēng)免疫球蛋白嗎,？
答：查閱藥品說明書：注射破傷風(fēng)抗體后,，在注射部位緩慢釋放到血液循環(huán)系統(tǒng)中，2-4天達(dá)到最大血藥濃度,，破傷風(fēng)免疫球蛋白的半衰期大約為3-4周,。該患者于42小時(shí)前注射破傷風(fēng)免疫球蛋白,，此時(shí)已達(dá)到血藥濃度高峰，并可持續(xù)4周以上,，所以沒有必要再一次注射,。
問17：本院青光眼科室醫(yī)生詢問，能否是使用夫西地酸用作手術(shù)前后的預(yù)防用藥,？
答：因夫西地酸對(duì)G+菌有強(qiáng)大的殺菌作用，包括耐甲氧西林的金葡菌,，所以不適用于預(yù)防治療,，只適用于嚴(yán)重感染。
問18：臨床醫(yī)生詢問注射用燈盞花素以葡萄糖為溶媒靜脈滴注時(shí)為何出現(xiàn)渾濁,？
答:根據(jù)注射用燈盞花素說明書內(nèi)容：靜脈注射,，用250ml 0.9%氯化鈉注射液，10%或5%葡萄糖注射液溶解后使用,。本品在酸性較高的條件下可能析出藥物成分,，故靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)渾濁時(shí)，請(qǐng)勿使用,。經(jīng)查閱《中國(guó)藥典》,，葡萄糖注射液PH值3.2~5.5,呈酸性，NaCl注射液PH值：4.5~7.0呈中性,。因此,，通告醫(yī)務(wù)科《關(guān)于注射用燈盞花素溶媒選擇建議》，建議臨床使用NaCl溶液作為溶媒,，以保證臨床用藥安全,，減少醫(yī)療糾紛。
19問：百力特,，典必殊,，氟美童，地塞米松,，科恒的激素濃度是多少,？
答：百力特化學(xué)名為醋酸潑尼松龍滴眼液（1%）；典必殊為妥布霉素地塞米松滴眼液,，激素濃度為（0.1%）,；氟美童為氟米龍滴眼液（0.1%）；地塞米松（0.025%）,；科恒為地塞米松硫酸新霉素滴眼液,，激素濃度為（0.02%）
20問：本院角膜科醫(yī)生詢問維生素K1和K3的藥理作用有什么不同？
答：促凝血藥（止血藥）是指能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性,，促使出血停止的藥物,。天然的維生素K存在于菠菜,、西紅市等蔬菜內(nèi)，均為K1,、K2,。維生素K3及K4均為人工合成，前者為亞硫酸氫鈉甲萘醌,，后者為甲萘氫醌,。天然維生素K1、K2是脂溶性的,，其吸收依賴膽汁的正常分泌,。維生素K3為水溶性，其吸收不依賴于膽汁分泌,，口服可直接吸收,，也可肌肉注射。吸收后隨β脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn),，在肝內(nèi)被利用,。肌肉注射后8-24小時(shí)起效。但需數(shù)日才使凝血酶元恢復(fù)正常水平,。
21問:臨床醫(yī)生詢問噻嗎洛爾滴眼劑可否與維拉帕米一起使用,？
答：不建議使用，噻嗎洛爾滴眼劑與維拉帕米合用致心動(dòng)過緩,。噻嗎洛爾滴眼劑被吸收到全身,，抑制心臟功能。馬來酸噻嗎洛爾為一種非選擇β受體阻斷劑,，減慢心率,，減弱心肌收縮力，引起心動(dòng)過緩和充血性心衰,。維拉帕米強(qiáng)烈抑制房室傳導(dǎo)和心肌收縮,，松弛平滑肌，與噻嗎洛爾合并使用時(shí),，增強(qiáng)心抑制功能,，容易出現(xiàn)心衰、心動(dòng)過緩,、過度的血壓下降,。兩者合并使用時(shí)，為了將滴眼后的全身性不良反應(yīng)控制在最小程度,，應(yīng)知道患者,，1次1滴，滴眼后,，按壓淚囊部位,。
天津市眼科醫(yī)院藥劑科 劉美欣主任
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