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關(guān)于滴眼劑的安全使用

作 者:發(fā)布時(shí)間:2014-04-01 10:39:00

                                作者：天津市眼科醫(yī)院藥劑科主任 劉美欣
    1.滴眼劑的概念，是指藥物與適宜輔料制成的供滴入眼內(nèi)的無(wú)菌液體制劑,。可分為水性或油性溶液,、混懸液和乳狀液,。為了保證滴眼液的無(wú)菌性和防止滴眼液在儲(chǔ)存,、運(yùn)輸、使用過(guò)程中發(fā)生微生物污染,，一般都加入抑菌劑或者將其制成不含抑菌劑的單劑量包裝滴眼劑,。
    2.抑菌劑的種類(lèi)：常用的防腐劑包括:①尼泊金類(lèi)國(guó)內(nèi)滴眼劑中使用最廣泛的是尼泊金乙酯,即對(duì)羥基苯甲酸乙酯,另外還有尼泊金甲酯,尼泊金丙酯;②醇類(lèi)常用的有苯甲醇,乙醇,苯乙醇,三氯叔丁醇等;③有機(jī)酸類(lèi)常用的包括苯甲酸,山梨酸,脫氫醋酸等;④酚類(lèi)常用的有苯酚,麝香酚,氯甲酚等;⑤銨類(lèi)常用的有新潔而滅(苯扎溴銨),潔而滅(苯扎氯銨)等;⑥其他常用的有洗必泰,硫柳汞等。
    3.抑菌劑常用濃度為：0.03％羥苯乙酯,、0.002％硫柳汞,、0.01％氯己定（洗必泰）、2％硼酸,、0.5％三氯叔丁醇,、0.01％苯扎氯銨、0.01％苯扎溴銨,。
    4.抑菌劑的毒性大小順序：文獻(xiàn)報(bào)道,，滴眼劑中常用幾種抑菌劑對(duì)眼睛的刺激性由小到大排列依次為硫柳汞、苯扎氯銨,、苯扎溴銨,、氯己定、三氯叔丁醇,、羥苯乙酯,、硼酸?？偟膩?lái)說(shuō),，常用幾種抑菌劑的眼刺激性差異的原因主要是與各自的理化性質(zhì)有關(guān)，如水溶性,、pH值,、使用濃度等。硫柳汞,、苯扎氯銨,、苯扎溴銨以其高效、穩(wěn)定,、低毒,、低刺激性的特點(diǎn)，成為滴眼劑抑菌劑首選,。而刺激性相對(duì)大的氯己定,、三氯叔丁醇、羥苯乙酯則為次要選擇,。硼酸因其刺激性較大,，現(xiàn)已很少單獨(dú)作為抑菌劑來(lái)應(yīng)用。
    5.引起眼表的損害有多種因素： 俗話(huà)說(shuō)：是藥三分毒,。我們?cè)趶?qiáng)調(diào)滴眼劑中防腐劑對(duì)眼表的損害時(shí),，不要忽視藥物本身的毒副作用,。在預(yù)防滴眼劑的毒性作用時(shí),最為重要的是正確診斷和治療原發(fā)疾病,避免盲目將多種藥物混合濫用,減少用藥次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。在選擇滴眼劑時(shí),盡量使用不含防腐劑的藥物,或選擇含低毒性防腐劑,、可分解防腐劑的藥品,。此外,還要考慮淚膜和眼表上皮細(xì)胞是否正常。當(dāng)淚膜和淚道系統(tǒng)正常時(shí),滴眼劑的刺激使淚液在短時(shí)間內(nèi)大量分泌,藥物濃度迅速下降,局部滴眼液可在5 min內(nèi)從眼表排除,而患干眼癥者因不能稀釋藥物中的防腐劑,從而延長(zhǎng)防腐劑在眼表的停留時(shí)間,更易出現(xiàn)眼表?yè)p害;當(dāng)眼表上皮細(xì)胞缺損時(shí),藥物的毒性作用加重,使角膜上皮愈合時(shí)間延遲,?；颊叩哪挲g和個(gè)體差異也可能是影響滴眼劑眼表毒性的因素。所以,要真正做到合理,、有效,、安全地選擇滴眼劑,必須綜合考慮。
    6.滴眼液的合理使用
6.1滴眼液的正確使用：許多人認(rèn)為其使用較簡(jiǎn)單,，使用時(shí)也相對(duì)較隨意,。但是，若操作不正確,，卻會(huì)引起滴眼液的污染,、不良反應(yīng)的發(fā)生等,，從而增加滴眼液的潛在風(fēng)險(xiǎn),。因此，在使用滴眼液時(shí)應(yīng)認(rèn)真對(duì)待,，嚴(yán)格按規(guī)范的操作進(jìn)行,。首先，用藥前要清潔雙手,。滴眼藥時(shí),，頭部向后仰，眼向上望,，或平躺下來(lái),，用棉簽或食指向下輕拉眼瞼，將眼液滴入下方結(jié)膜囊內(nèi),。滴眼液每次一滴即可,，因?yàn)槿说慕Y(jié)膜囊容積要明顯小于一滴眼藥水的體積，因此,，一次點(diǎn)用一滴藥水即可達(dá)到治療目的,，多點(diǎn)并不會(huì)增加治療效果，反而浪費(fèi),。滴眼后輕閉眼睛1～2 min,，并用手指壓迫眼內(nèi)角鼻淚管處，以減慢藥液經(jīng)鼻淚管吸收進(jìn)入全身;其次,，滴眼時(shí)勿讓眼藥瓶嘴接觸到眼部,，以防止藥瓶受污染,，并且點(diǎn)完眼藥后立即蓋上瓶蓋;再次，若使用兩種或兩種以上滴眼液時(shí),，兩者間要間隔5 min以上,，否則第二種藥物會(huì)將第一種藥物沖洗掉或兩者之間發(fā)生反應(yīng)而影響療效;而若需同時(shí)使用滴眼液和眼藥膏，應(yīng)先點(diǎn)滴眼液后隔5 min再抹眼藥膏,。
6.2正確選用滴眼液：目前,，市面上的滴眼液根據(jù)其藥理及治療功效，可分為很多種類(lèi),，如抗感染藥,、糖皮激素類(lèi)藥、非甾體抗炎藥,、防治白內(nèi)障藥,、青光眼用藥、抗變態(tài)反應(yīng)藥,、血管收縮劑,、人工淚液及角膜上皮保護(hù)藥、散瞳藥等,。人們?cè)谶x擇滴眼液時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的癥狀和發(fā)病原因來(lái)選擇合適的藥物,，最好到專(zhuān)業(yè)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療，才能做到滴眼液的正確選用,。
6.3.使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)滴眼液的合理使用除了滴眼操作正確和選藥合理外,，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①在用藥物之前一定要閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解滴眼液的成分,、用法,、用量、注意事項(xiàng),、有效時(shí)限,、副反應(yīng)、禁忌證等,，如有疑問(wèn),，先停止使用，待咨詢(xún)醫(yī)生或藥師后再使用;②如在使用過(guò)程中出現(xiàn)不適,，如出現(xiàn)眼睛癢痛,、腫脹、結(jié)膜充血等眼部不良反應(yīng)或全身不良反應(yīng),，應(yīng)立即停止使用,，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生;③滴眼液不能長(zhǎng)期頻繁使用，近年來(lái)，干眼癥的發(fā)病率升高,，除與空氣的污染,、制冷空調(diào)的使用有關(guān)外，長(zhǎng)期頻繁滴用眼藥水也是其發(fā)病重要原因之一;④眼藥水若有顏色變化,、異味,、異物和沉淀等，是變質(zhì)的表現(xiàn),，絕不可以再使用,，因此，每次用藥前,，均應(yīng)注意檢查滴眼液的外觀(guān)和氣味;⑤滴眼液不應(yīng)隨意存放,，一般應(yīng)放在陰涼、干燥,、通風(fēng)的地方,，部分滴眼液還需放入4℃～8℃左右的冰箱內(nèi)保存。滴眼劑的使用期限是在開(kāi)啟后,，不得超過(guò)4周,。