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關(guān)于滴眼劑的安全使用

作 者:發(fā)布時(shí)間:2014-04-01 10:39:00

                                作者：天津市眼科醫(yī)院藥劑科主任 劉美欣
    1.滴眼劑的概念，是指藥物與適宜輔料制成的供滴入眼內(nèi)的無菌液體制劑。可分為水性或油性溶液、混懸液和乳狀液。為了保證滴眼液的無菌性和防止滴眼液在儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用過程中發(fā)生微生物污染，一般都加入抑菌劑或者將其制成不含抑菌劑的單劑量包裝滴眼劑。
    2.抑菌劑的種類：常用的防腐劑包括:①尼泊金類國內(nèi)滴眼劑中使用最廣泛的是尼泊金乙酯,即對羥基苯甲酸乙酯,另外還有尼泊金甲酯,尼泊金丙酯;②醇類常用的有苯甲醇,乙醇,苯乙醇,三氯叔丁醇等;③有機(jī)酸類常用的包括苯甲酸,山梨酸,脫氫醋酸等;④酚類常用的有苯酚,麝香酚,氯甲酚等;⑤銨類常用的有新潔而滅(苯扎溴銨),潔而滅(苯扎氯銨)等;⑥其他常用的有洗必泰,硫柳汞等。
    3.抑菌劑常用濃度為：0.03％羥苯乙酯、0.002％硫柳汞、0.01％氯己定（洗必泰）、2％硼酸、0.5％三氯叔丁醇、0.01％苯扎氯銨、0.01％苯扎溴銨。
    4.抑菌劑的毒性大小順序：文獻(xiàn)報(bào)道，滴眼劑中常用幾種抑菌劑對眼睛的刺激性由小到大排列依次為硫柳汞、苯扎氯銨、苯扎溴銨、氯己定、三氯叔丁醇、羥苯乙酯、硼酸。總的來說，常用幾種抑菌劑的眼刺激性差異的原因主要是與各自的理化性質(zhì)有關(guān)，如水溶性、pH值、使用濃度等。硫柳汞、苯扎氯銨、苯扎溴銨以其高效、穩(wěn)定、低毒、低刺激性的特點(diǎn)，成為滴眼劑抑菌劑首選。而刺激性相對大的氯己定、三氯叔丁醇、羥苯乙酯則為次要選擇。硼酸因其刺激性較大，現(xiàn)已很少單獨(dú)作為抑菌劑來應(yīng)用。
    5.引起眼表的損害有多種因素： 俗話說：是藥三分毒。我們在強(qiáng)調(diào)滴眼劑中防腐劑對眼表的損害時(shí)，不要忽視藥物本身的毒副作用。在預(yù)防滴眼劑的毒性作用時(shí),最為重要的是正確診斷和治療原發(fā)疾病,避免盲目將多種藥物混合濫用,減少用藥次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。在選擇滴眼劑時(shí),盡量使用不含防腐劑的藥物,或選擇含低毒性防腐劑、可分解防腐劑的藥品。此外,還要考慮淚膜和眼表上皮細(xì)胞是否正常。當(dāng)淚膜和淚道系統(tǒng)正常時(shí),滴眼劑的刺激使淚液在短時(shí)間內(nèi)大量分泌,藥物濃度迅速下降,局部滴眼液可在5 min內(nèi)從眼表排除,而患干眼癥者因不能稀釋藥物中的防腐劑,從而延長防腐劑在眼表的停留時(shí)間,更易出現(xiàn)眼表損害;當(dāng)眼表上皮細(xì)胞缺損時(shí),藥物的毒性作用加重,使角膜上皮愈合時(shí)間延遲。患者的年齡和個(gè)體差異也可能是影響滴眼劑眼表毒性的因素。所以,要真正做到合理、有效、安全地選擇滴眼劑,必須綜合考慮。
    6.滴眼液的合理使用
6.1滴眼液的正確使用：許多人認(rèn)為其使用較簡單，使用時(shí)也相對較隨意。但是，若操作不正確，卻會(huì)引起滴眼液的污染、不良反應(yīng)的發(fā)生等，從而增加滴眼液的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用滴眼液時(shí)應(yīng)認(rèn)真對待，嚴(yán)格按規(guī)范的操作進(jìn)行。首先，用藥前要清潔雙手。滴眼藥時(shí)，頭部向后仰，眼向上望，或平躺下來，用棉簽或食指向下輕拉眼瞼，將眼液滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)。滴眼液每次一滴即可，因?yàn)槿说慕Y(jié)膜囊容積要明顯小于一滴眼藥水的體積，因此，一次點(diǎn)用一滴藥水即可達(dá)到治療目的，多點(diǎn)并不會(huì)增加治療效果，反而浪費(fèi)。滴眼后輕閉眼睛1～2 min，并用手指壓迫眼內(nèi)角鼻淚管處，以減慢藥液經(jīng)鼻淚管吸收進(jìn)入全身;其次，滴眼時(shí)勿讓眼藥瓶嘴接觸到眼部，以防止藥瓶受污染，并且點(diǎn)完眼藥后立即蓋上瓶蓋;再次，若使用兩種或兩種以上滴眼液時(shí)，兩者間要間隔5 min以上，否則第二種藥物會(huì)將第一種藥物沖洗掉或兩者之間發(fā)生反應(yīng)而影響療效;而若需同時(shí)使用滴眼液和眼藥膏，應(yīng)先點(diǎn)滴眼液后隔5 min再抹眼藥膏。
6.2正確選用滴眼液：目前，市面上的滴眼液根據(jù)其藥理及治療功效，可分為很多種類，如抗感染藥、糖皮激素類藥、非甾體抗炎藥、防治白內(nèi)障藥、青光眼用藥、抗變態(tài)反應(yīng)藥、血管收縮劑、人工淚液及角膜上皮保護(hù)藥、散瞳藥等。人們在選擇滴眼液時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的癥狀和發(fā)病原因來選擇合適的藥物，最好到專業(yè)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療，才能做到滴眼液的正確選用。
6.3.使用過程中的注意事項(xiàng)滴眼液的合理使用除了滴眼操作正確和選藥合理外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①在用藥物之前一定要閱讀藥品說明書，了解滴眼液的成分、用法、用量、注意事項(xiàng)、有效時(shí)限、副反應(yīng)、禁忌證等，如有疑問，先停止使用，待咨詢醫(yī)生或藥師后再使用;②如在使用過程中出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)眼睛癢痛、腫脹、結(jié)膜充血等眼部不良反應(yīng)或全身不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)咨詢醫(yī)生;③滴眼液不能長期頻繁使用，近年來，干眼癥的發(fā)病率升高，除與空氣的污染、制冷空調(diào)的使用有關(guān)外，長期頻繁滴用眼藥水也是其發(fā)病重要原因之一;④眼藥水若有顏色變化、異味、異物和沉淀等，是變質(zhì)的表現(xiàn)，絕不可以再使用，因此，每次用藥前，均應(yīng)注意檢查滴眼液的外觀和氣味;⑤滴眼液不應(yīng)隨意存放，一般應(yīng)放在陰涼、干燥、通風(fēng)的地方，部分滴眼液還需放入4℃～8℃左右的冰箱內(nèi)保存。滴眼劑的使用期限是在開啟后，不得超過4周。