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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的診治

隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高,，早產(chǎn)兒的生存率明顯增加，但早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity, ROP）（一種影響早產(chǎn)兒的眼部血管增殖性病變）的發(fā)生率也隨之上升,，成為導(dǎo)致嬰幼兒視力損傷和失明的主要原因之一,。這既阻礙了患兒自身的發(fā)展，同時也給社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi),。全球自發(fā)的消除可避免盲的目標(biāo)之一就直指早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,，從而減少兒童盲的發(fā)生率。另外，世界衛(wèi)生組織的“視覺2020”行動中也明確指出：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是高,、中等收入國家中,，人群的重要致盲原因。

    什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多發(fā)生于早產(chǎn)兒,、低體重兒，其發(fā)病的解剖基礎(chǔ)是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟,。一般早產(chǎn)兒胎齡越短,，出生體重越低，該病的發(fā)生率越高,。

    怎樣早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,？目前，ROP的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚,，主要強(qiáng)調(diào)早檢查,、早發(fā)現(xiàn)、早治療,。世界衛(wèi)生組織的“視覺2020”行動中指出通過早期的監(jiān)測和治療,，努力使之成為一種可以避免的疾病(“avoidable disease”)。在這一方針的指導(dǎo)下,，最近推出了一系列的措施,，成功的減少了它的發(fā)病，這其中包括：胎齡少于32周或者體重低于1500克（我國規(guī)定出生體重<2000克）的早產(chǎn)兒為發(fā)病的高危人群,，（根據(jù)天津地區(qū)的具體情況,，將出生體重≤2500g或出生孕齡≤37周的早產(chǎn)兒和低出生體重兒進(jìn)行ROP篩查）都應(yīng)列為篩查對象，進(jìn)行常規(guī)的眼底檢查,，初次檢查一般在出生后4-6周,，檢查頻率根據(jù)第一次檢查的情況來決定，直至眼底顳側(cè)視網(wǎng)膜完全正常血管化（大約在矯正胎齡40-41周）,。目前對于該病的治療費(fèi)用昂貴,，主要因?yàn)镽OP治療上的問題是發(fā)現(xiàn)太晚，在家長和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是4-5期,，即使進(jìn)行了手術(shù),，患兒復(fù)明的希望也很渺茫，但如果是ROP在早期被發(fā)現(xiàn),，對閾值或閾值前病變及時進(jìn)行激光或冷凝治療,，就可以節(jié)省醫(yī)療資源，并防止病變的繼續(xù)發(fā)展,，減少患兒失明,。因此現(xiàn)階段,，預(yù)防發(fā)生是避免致盲的最有效策略。

    怎樣治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,？該病的治療重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn),、早期治療。眼科醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)閾值或閾值前病變應(yīng)在72小時內(nèi)即進(jìn)行光凝或冷凝治療,。4期以后的晚期病變主要進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，但成功率低,，視功能恢復(fù)也有限,。

    怎樣預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？目前已明確生后吸氧是造成ROP的危險因素之一,，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)即使嚴(yán)格限制氧的用量,，仍有ROP病變的發(fā)生，提示非氧相關(guān)因素也參與了病變的發(fā)生,。近年研究發(fā)現(xiàn)生后生長發(fā)育遲緩是未成熟視網(wǎng)膜新生血管形成的重要危險因素,。因此早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治需要婦產(chǎn)科、新生兒科,、眼科醫(yī)生及家長們的共同努力,，全社會動員起來重視對早產(chǎn)兒眼底的常規(guī)篩查。

    我院引進(jìn)的美國產(chǎn)小兒視網(wǎng)膜檢查系統(tǒng)（RetcamⅡ）,，主要用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查,、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等各種小兒視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變的檢查,，檢查體位采用臥位,，因配有130度兒童檢查鏡頭，所拍攝的圖像角度廣,，很容易發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜的病變,，因此適于年齡較小的患兒和配合較差的患兒進(jìn)行眼底檢查。目前已檢查患兒近四百名,，及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,，并給予積極的治療，防止病變的惡化,，挽救患兒的視力,，減少兒童盲的發(fā)生。

        ROP4期,，A,B 視網(wǎng)膜顳側(cè)出現(xiàn)纖維血管增殖,，黃斑血管弓被牽引，走行變直,，周邊視網(wǎng)膜發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離,。

     每周三上午8：00至11：00,，在天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜中心，韓梅副主任醫(yī)師,，進(jìn)行ROP篩查,。