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青光眼周丨 難治性青光眼的病例分享
2017年6月，一個16歲的少年因偶然發(fā)現(xiàn)高眼壓，在我院門診就診后被診斷為雙眼原發(fā)性開角型青光眼、雙眼視神經(jīng)萎縮。在得知自己所患的疾病會不可逆的奪走自己的視力，少年和家人選擇了積極治療方案的手術治療。雙眼分別行經(jīng)典的抗青光眼手術—復合小梁切除術。
復合小梁切除術因其可靠的降眼壓效果，多年來一直是青光眼手術治療的首選。復合小梁切除術重建了房水流出的通路，在患者眼球上方形成一個濾過泡，通過濾過泡把眼球內(nèi)無法排除的房水引流到結膜下。復合小梁切除術的遠期并發(fā)癥是由于濾過泡的瘢痕化眼壓再次升高。
2020年11月，災難再一次降臨在這位少年身上，雙眼被診為圓錐角膜，右眼因已出現(xiàn)角膜白斑而行右眼穿透性角膜移植術，左眼行角膜膠原交聯(lián)術。2021年門診復查時患者右眼的眼壓處于較平穩(wěn)的狀態(tài)但裸眼視力僅為0.01，左眼的眼壓在用藥下仍然為35mmHg（眼壓正常值為10~21mmHg），裸眼視力為0.05。經(jīng)過詳細檢查和深度溝通，鞠宏主任決定為他實施“Kahook雙刃刀（Kahook dual blade，簡稱KDB）內(nèi)路小梁切除術“。
近幾年微創(chuàng)青光眼手術（MIGS）發(fā)展較快，微創(chuàng)青光眼手術與傳統(tǒng)經(jīng)典的抗青光眼手術方式相比，創(chuàng)傷小，術后恢復快，是青光眼手術發(fā)展的必然趨勢。KDB內(nèi)路小梁切除術，通過2.2mm微小透明角膜切口，術中在房角鏡輔助直視下準確切除小梁網(wǎng)組織。雙刃刀切除方式可以使手術區(qū)域的小梁組織完全清除，不留殘余組織，解除小梁網(wǎng)的房水流出阻力。
這位年輕患者曾行經(jīng)典小梁切除術，術后眼壓仍控制不佳，在左眼行KDB內(nèi)路小梁切除術后第一天，眼壓下降到11mmHg。術后門診復診，觀察6個月，左眼未用藥眼壓穩(wěn)定維持在11~12mmHg。這樣的手術效果，令患者和家屬都非常滿意，少年的臉上也露出了久違的笑容。
術后第一天左眼眼前節(jié)照相
KDB內(nèi)路小梁切除術精準地切除了阻礙房水流出的關鍵結構---無功能的小梁網(wǎng)。它確確實實地為難治性青光眼患者帶來了光明和希望。市眼科醫(yī)院青光眼科將不斷精進技術，提高診治水平，造福更多患者。
供稿：青光眼二科
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